Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-004.1-053.1-089

Осложнения имплантационной хирургии врожденных катаракт у детей раннего возраста (1-24 мес.)


Своевременная и адекватная коррекция афакии у детей раннего возраста является важным условием в успешном лечении врожденных катаракт. Афакия, особенно монокулярная, в период развития зрительного анализатора создает предпосылки для быстрого формирования глубокой амблиопии, что приводит в последующем к неудовлетворительным функциональным результатам удачно проведенной операции. Однако проблема ранней первичной интраокулярной коррекции афакии у детей по-прежнему дискутабельна [1, 2].
Хирургические вмешательства по поводу врожденных катаракт у детей сопряжены с рядом операционных (повреждение задней капсулы, неполное удаление хрусталиковых масс, выпадение стекловидного тела, повреждение зрачкового края радужки, кровотечения и т.д.), ранних и поздних послеоперационных осложнений (вторичная гипертензия, глаукома, вялотекущий увеит, деструкция стекловидного тела, образование иридокорнеальных и витреокорнеальных сращений, отслойка сетчатки, децентрация зрачка, ЭЭД роговицы, вторичная катаракта и т.д.), связанных как с анатомо-функциональными особенностями глаза в детском возрасте, так и с трудностями выполнения операции. Применение современных аппаратных технологий хирургии врожденных катаракт малыми разрезами с использованием вискоэластиков и высокобиосовместимых ИОЛ к настоящему времени позволяет избежать во время производства операции практически всех осложняющих моментов, не предотвращая тем не менее развития осложнений в отдаленные сроки, что обусловлено особенностями детского организма и глаза в частности [3, 8-10].
Цель — изучить отдаленные послеоперационные осложнения имплантационной хирургии врожденных катаракт у детей раннего возраста (1-24 мес.).

Материал и методы

В детском отделении института прооперировано 100 детей (159 глаз) в возрасте от 1 до 24 мес. жизни с. врожденными катарактами. Средний возраст составил 9,9±5,3 мес. Всем детям производилась однотипная по технологии факоаспирация врожденных катаракт с первичной внутрикапсульной имплантацией складывающихся ИОЛ Acrysof (SA30AL, SA60AT, SN60WF), описанная нами раннее [5, 6]. На 153 глазах (96,3%) имплантация ИОЛ была произведена эндокапсулярно, на 6 глазах (3,7%) в связи с несостоятельностью капсулярного мешка — в цилиарную борозду с опорой на дубликатуру капсул.
Срок отдаленных наблюдений у 96 анализируемых в данной статье детей (154 глаза) с псевдофакией после первичной имплантации ИОЛ колебался от 3 мес. до 7,5 лет и в среднем составил 2,6±4,9 года.
Преимущественно (74,2%) встречались бинокулярные катаракты — у 59 детей (118 глаз), монокулярные катаракты диагностированы у 41 ребенка (41 глаз) в 25,8% случаев. Выявлено преобладание атипичных форм врожденных катаракт — 77 глаз (48,4%); полные катаракты были на 47 глазах (29,6%), слоистые катаракты диагностированы реже всего — на 35 глазах (22,0%).
В зависимости от возраста все дети были разделены на 6 возрастных групп с минимальным разрывом (I группа — от 1 до 3 мес., II группа — от 4 до 6 мес., III группа — от 7 до 9 мес., IV группа — от 10 до 12 мес.) и далее с более явным разрывом от 13 до 24 мес. (V группа — от 13 до 18 мес., VI группа — от 19 до 24 мес. жизни). Наименьшее число оперированных нами детей, наблюдавшихся в отдаленные сроки, было в самом раннем возрасте от 1 до 3 мес. жизни (9), наибольшее число детей — в возрасте 4-6 мес. жизни (40).

Результаты и обсуждение

При обследовании больных в отдаленных сроках наблюдений нами были выявлены такие осложнения, как вторичная катаракта, поздняя экссудативная реакция, включая образование задних синехий и преципитатов на передней поверхности ИОЛ, деструкцию стекловидного тела, реактивную гипертензию и вторичную глаукому. Отдельно нами выделен фимоз капсулярного мешка, приведший к смещению ИОЛ. Данные представлены в табл. 1.
Как видно из табл. 1, основным осложнением на псевдофакичных глазах у детей раннего возраста по нашим данным является вторичная катаракта, которая возникла на 129 из 154 глаз — в 83,7%. При анализе возрастного состава оперированных детей было выявлено, что в 100% вторичная катаракта формировалась у детей самого раннего возраста — 3 мес. жизни. Почти одинаково часто вторичная катаракта зарегистрирована нами у детей в возрасте от 4 до 6, от 7 до 9, 10 до 12 и от 19 до 24 мес. жизни в 85,0; 83,3; 87,5; 92,8% соответственно.
Вторым по частоте осложнением, но значительно меньшим по численности (12,9%), — на 20 псевдофакичных глазах у детей раннего возраста — явилась поздняя экссудативная реакция, которая развилась в течение первых 12 мес. после вмешательства и проявлялась формированием задних синехий; на 7 глазах осложнилось вторичной гипертензией и глаукомой; на 5 глазах — преципитатами на ИОЛ; на 2 — деструкцией стекловидного тела.
На 3 глазах экссудативная реакция развилась при имплантации ИОЛ в цилиарную борозду, что спровоцировало реактивную гипертензию, которая была купирована консервативно. В одном случае экссудативной реакции причиной вторичной гипертензии явился зрачковый блок, после хирургического устранения которого ВГД нормализовалось. В другом случае вторичная гипертензия расценена нами как реакция цилиарного тела микрофтальмичного глаза на стандартную ИОЛ, имплантированную в меньший по размерам капсулярный мешок, которая в процессе роста глаза купировалась самостоятельно.
Вторичная глаукома, зарегистрированная нами только в 2-х случаях (1,2%), по нашему мнению была следствием перенесенной поздней экссудативной реакции. В обоих случаях произведена антиглаукоматозная операция — синусотрабекулотомия, после чего была достигнута компенсация ВГД.
На 3-х глазах (1,9%) развился фимоз капсулярного мешка, что на 2-х глазах привело к незначительному смещению ИОЛ внутри капсулярного мешка вследствие его фиброза.
Для выявления закономерностей формирования вторичной катаракты на псевдофакичных глазах у детей раннего возраста нами проведен детальный анализ возрастных групп прооперированных детей, особенностей хирургического вмешательства и сроков ее формирования.
Анализ сроков формирования вторичной катаракты у детей различных возрастных групп прооперированных детей представлен в табл. 2.

Проанализировав данные табл. 2, нами установлено, что достоверно быстрее вторичная катаракта развивалась у детей самого раннего возраста — от 1 до 3 мес. жизни — в среднем через 7,2 мес. В группе детей от 4 до 6 мес. вторичная катаракта развивалась несколько позже — в среднем через 8,9 мес. Еще в более поздние сроки развитие вторичной катаракты отмечено у детей 7-9 мес. — в среднем через 12,8 мес. В группе детей 10-12 и 13-18 мес. вторичная катаракта развилась в среднем через 10,2 и 11,4 мес. соответственно. У самых старших детей от 19 до 24 мес. вторичная катаракта формировалась в среднем через 10,5 мес.
Таким образом, сроки формирования вторичной катаракты на псевдофакичных глазах детей зависели напрямую от возраста ребенка. Достоверно быстрее образование вторичной катаракты происходило на псевдофакичных глазах у самых маленьких детей (1-3 мес. жизни).
Прозрачная задняя капсула была сохранена интактной во время операции на 67 глазах (43,5%), на остальных 87 глазах (56,5%) был проведен традиционный первичный задний непрерывный капсулорексис с передней дозированной «сухой» витрэктомией, либо вскрытие задней капсулы с удалением передних слоев стекловидного тела было произведено по разработанной нами ранее методике [4]. Изучение псевдофакичных глаз с вторичной катарактой показало, что формирование вторичной катаракты происходило как на глазах с сохраненной задней капсулой, так и на глазах, где задняя капсула отсутствовала, как основа для разрастания хрусталикового эпителия. Данные о формировании истинной и ложной вторичной катаракты (название, присвоенное нами ранее пленчатому образованию в зоне удаленной задней капсулы [7]), у детей раннего возраста на псевдофакичных глазах представлены в табл. 3.
Как видно из табл. 3, вторичная катаракта (истинная и ложная) формировалась почти одинаково часто в 89,5 и 79,3% случаев соответственно. Данные статистически достоверны: ?2 (р) — 10,7 (0,003). Отсутствие задней капсулы за оптикой ИОЛ в центральной ее части не останавливало формирование вторичной катаракты. При дозированном удалении центральной части капсулы и прилежащего стекловидного тела основой для продолжающегося роста клеток с формированием уже новообразованной мембраны служила задняя поверхность самой ИОЛ.
Исходя из представленных данных можно сделать заключение, что формирование вторичной катаракты у детей раннего возраста происходит вне зависимости от манипуляций на задней капсуле (сохранения ее интактной либо первичного вскрытия), что может служить показанием к сохранению задней капсулы, в случае ее прозрачности во время операции.

Выводы:
1. Установлено, что при псевдофакии у детей, оперированных по поводу врожденных катаракт в раннем возрасте (1-24 мес.), наиболее частым осложнением является развитие вторичной катаракты, зарегистрированное нами в 83,7%. Значительно реже (12,9%) имеет место развитие поздней экссудативной реакции, которая во всех случаях проявляется образованием задних синехий, а также развитием гипертензии (3,2%) и вторичной глаукомы (1,3%).
2. Достоверно быстрее образование вторичной катаракты происходит на псевдофакичных глазах у самых маленьких (1-3 мес. жизни) пациентов.
3. Впервые выявлено, что формирование вторичной катаракты у детей раннего возраста на псевдофакичных глазах происходит вне зависимости от манипуляций на задней капсуле (сохранения ее интактной либо первичного вскрытия), что может служить показанием к сохранению задней капсулы во время операции в случае ее прозрачности.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8337
Просмотров: 2217



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek