Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-004.1-089

Способ удаления вторичной катаракты на детских псевдофакичных глазах


Наиболее распространенным поздним осложнением хирургии любого вида катаракты, особенно в детском возрасте, является вторичная катаракта. Так, по данным детских офтальмохирургов, вторичные катаракты у детей на псевдофакичных глазах встречаются с частотой 23,3-95,0%, а иногда и в 100% уже в течение первого года после операции [4, 7, 8, 10, 13]. Вторичная катаракта требует проведения повторных оперативных вмешательств, направленных на восстановление прозрачности зрительной оси. Предложено большое количество различных способов лечения вторичных катаракт, что свидетельствует о постоянном поиске наиболее совершенной и безопасной технологии восстановления прозрачности оптической оси [1, 2, 9, 10, 12]. В целом многочисленные вмешательства при вторичных катарактах можно объединить в две большие группы: хирургические (дисцизия вторичной катаракты; частичное или полное иссечение вторичной катаракты) и лазерные [1, 6, 9, 10, 11, 13].
Целью данного исследования явилась разработка хирургического способа удаления вторичных катаракт на псевдофакичных глазах у детей.

Материал и методы

В отделе детской офтальмопатологии Института разработан способ удаления вторичной катаракты на псевдофакичных глазах .
Техника операции заключается в производстве лимбального либо роговичного парацентеза (0,8-1,0 мм) с введением в переднюю камеру мидриатика и дисперсного вискоэластика; склеротомия (0,8-1,0 мм) осуществляется в плоской части цилиарного тела с одновременным рассечением и последующим формированием (ножом, при необходимости — витреальными ножницами) лоскута из пленки вторичной катаракты; удалением его, шаров Адамюка-Эльшнига и передних слоев стекловидного тела наконечником витреотома; шовной фиксации склеротомии; после чего осуществляется аспирация вискоэластика из передней камеры, введение миотика и антибиотика.
По предложенной методике в отделе детской офтальмопатологии Института прооперировано 185 детей (269 глаз) с псевдофакией и вторичной катарактой.

Результаты и обсуждение

Операции по разработанному способу протекали без осложнений. На всех глазах удалось восстановить прозрачность оптической оси путем формирования отверстия в задней капсуле хрусталика под ИОЛ без ее смещения с одновременной аспирацией вторичных регенераторных масс и шаров Адамюка-Эльшнига. При этом была произведена локальная топографически центральная передняя витрэктомия. Послеоперационный период протекал гладко. Дети получали стандартный курс противовоспалительной терапии в течение 3-5 дней. На всех глазах получено значительное повышение остроты зрения.
Лазерная микрохирургия вторичных катаракт осуществляется путем использования YAG-лазера, принцип действия которого заключается в концентрации энергии электромагнитного поля световой волны в точке фокусировки, при этом наступает состояние оптического пробоя вещества с формированием плазмы и гидродинамическая ударная волна, образующаяся на границе зоны концентрации энергии, разрывает окружающие ткани. По данным офтальмохирургов, оперирующих взрослых пациентов, YAG-лазер является эффективным методом лечения вторичной катаракты [2].
Клинико-анатомические особенности детского глаза, заключающиеся в формировании вторичных катаракт регенераторного типа с большим количеством эпителиальных клеток [5, 8], формирующих пласты вторичных хрусталиковых масс, выраженная экссудативно-сосудистая реакция глаза ребенка на энергетическое воздействие резко ограничивают показания к лазерной хирургии вторичной катаракты в детском возрасте [3, 4, 10].
Удаление вторичной катаракты по разработанной нами методике позволяет оперировать с максимально расширенным зрачком, что достигается внутрикамерным введением мидриатика, одномоментно выполнять вмешательства как на переднем (увеличить отверстие переднего капсулорексиса, удалить напластования вторичных хрусталиковых масс и шаров Адамюка-Эльшнига с передней поверхности ИОЛ, разъединить передние и задние синехии и т.д.), так и заднем отделах глаза, при этом произвести этапы операции под оптикой ИОЛ без смещения последней. Вскрытие уплотненной задней капсулы дисцизионным ножом под ИОЛ позволяет исключить возможность смещения линзы при любом ее месторасположении. При этом, в ходе предложенной операции, формирование лоскута вторичной катаракты под ИОЛ, подлежащего удалению, способствует его дозированному выкраиванию в зрачковой зоне. Удаление вторичной катаракты витреотомом позволяет одномоментно удалить и напластования вторичных хрусталиковых масс, и передних слоев стекловидного тела с восстановлением прозрачности оптической зоны. Следует отметить, что заполнение передней камеры вискоэластиком через лимбальный разрез способствует поддержанию глубины передней камеры и тургора глаза постоянными на протяжении всей операции, минимизирует объем витрэктомии, позволяет выполнить ее топографически четко в центральной зоне, а отсутствие турбулентного потока ирригационной жидкости в стекловидном теле исключает перемещение эпителиальных клеток, фрагментов вторичных регенераторных масс в средние и глубокие его слои. Аспирация вискоэластика в конце операции дает возможность контролировать положение ИОЛ после вскрытия задней капсулы, одновременно сузить зрачок миотиком и ввести антибиотик с профилактической целью.

Выводы

1. Разработанный способ удаления вторичной катаракты на детских псевдофакичных глазах дает возможность сформировать отверстие в задней капсуле хрусталика в оптической зоне заданного размера под оптикой ИОЛ с одновременным удалением регенераторных хрусталиковых масс без смещения последних в стекловидное тело, выполнить минимальную по объему локальную центральную витрэктомию, восстановив тем самым прозрачность зрительной оси ребенка на продолжительный период времени.
2. Одномоментный двусторонний подход к переднему и заднему отделам глаза позволяет оперировать с максимально доступным визуальным обзором и контролем положения ИОЛ, производя вмешательства в полном объеме.
3. Минимизация операционной травмы способствует быстрому повышению функций псевдофакичного глаза.

Просмотров: 1062