Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Микроимпульсная лазерная трабекулопластика в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой


Микроимпульсная лазерная трабекулопластика (МЛТП) заключается в воздействии лазерного излучения на зону трабекулы в проекции шлеммова канала. При проведении МЛТП не происходит коагулирующего эффекта на структурах трабекулярной сети. Это обуславливает щадящее действие метода и его безопасность. Однако эффективность МЛТП авторами оценивается неоднозначно. В ближайшие сроки после операции (3-6 мес.) результаты стабильно хорошие, но спустя 3 года гипотензивный эффект вмешательства скромнее. Вместе с тем МЛТП привлекает своими преимуществами перед хирургическим вмешательством. Она может быть выполнена амбулаторно, а также у больных с различными соматическими заболеваниями, имеющих противопоказания к полостным операциям.
Цель исследования — определить эффективность МЛТП у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) нестабилизированного течения при длительном периоде наблюдения.

Материал и методы
Проведено клиническое исследование 175 больных с ПОУГ с периодом наблюдения от 1 мес. до 3 лет. У всех больных до МЛТП диагностировано нестабильное течение глаукомы на фоне местной гипотензивной терапии. По стадиям клинического течения глаукомы больные распределились следующим образом: I стадия — 135 чел., II стадия — 29 чел., III стадия — 11 чел. По уровню тонометрического давления: 27-32 мм рт.ст. (М±m=28,5±1,1 мм рт.ст.) — 106 чел., от 33 мм рт.ст. и выше (М±m=34,5±1,2 мм рт.ст.) — 69 чел. У всех больных угол передней камеры (УПК) был открыт, выраженная пигментация отмечалась у 92 чел., у 83 она была слабой, но трабекула контурировалась достаточно. При недостаточно выраженной пигментации трабекулярной зоны МЛТП не проводили.
Трабекулопластику выполняли на диодной лазерной установке «Ми-лон» (Россия, Санкт-Петербург), длина волны 810 нм, энергия 900-1100 мВт, размер пятна 250 мкм, длительность импульса 100 нс, количество импульсов 180-200 в диапазоне до 180° в нижнем сегменте УПК. Энергия подбиралась по виду ожога: достигали побледнения зоны воздействия.
Все операции прошли без осложнений. После операции назначали тобродекс или комбинил-дуо до 4 раз в сутки в течение 7 дней и сохраняли ранее назначенный гипотензивный режим. ВГД измеряли на следующий день, оно являлось критерием эффективности МЛТП.

Результаты
Воспалительная реакция в зоне воздействия, которая проявлялась ло-кальным покраснением в зоне лимба, была отмечена у 16 больных (9,2%) и исчезала без дополнительного лечения в течение 7-10 дней. Измерение ВГД на 2-й день после МЛТП показало его значительное снижение, на 9-10 мм рт.ст. Это составило около 30% от исходного уровня ВГД и убедительно подтвердило гипотензивный эффект лазерного воздействия на трабекулярную зону.
У 9 больных снижение ВГД было недостаточным. У этих больных ВГД до операции было 33-35 мм рт.ст., в среднем 34,5±1,2 мм рт.ст. После МЛТП оно понизилось до 30-31 мм рт.ст., в среднем на 4 мм рт.ст. Из них у троих больных ВГД постепенно достигло 24 мм рт.ст. в срок до 1 мес. У 6 больных в этот период ВГД не нормализовалось, и им была выполнена непроникающая глубокая склерэктомия с положительным результатом.
Контрольные наблюдения показали, что через 3-6 мес. ВГД на уровне 17-19 мм рт.ст. было у большинства больных из осмотренных. Однако появились пациенты с ВГД 21-25 мм рт.ст. (21 чел. — 12%).
Спустя год после МЛТП количество больных с уровнем ВГД 17-19 мм рт.ст. еще уменьшилось и почти в 2 раза увеличилось количество пациентов с уровнем высокой нормы (23-25 мм рт.ст.). Через 2 года после МЛТП появились пациенты с повышенным ВГД — 27-29 мм рт.ст. (25 чел. — 14,3%), которым было предложено и выполнено хирургическое вмешательство. Через 3 года после МЛТП у обследованных больных (96 чел.) констатировано ВГД на уровне высокой нормы у 76 чел. (79,1%) и повышенное — у 20 чел. (20,9%). Следовательно, после МЛТП ВГД у части больных постепенно повысилось, и потребовалось микрохирургическое лечение 25 больным (14,3%) через 2 года после МЛТП и еще 20 больным (11,5%) через 3 года.
Из полученных результатов следует, что непосредственные результаты МЛТП хорошие. Почти у всех больных удалось достичь целевого давления, получено снижение ВГД на 30% от исходного уровня. Дальнейшие наблюдения за оперированными больными показали, что стабильный гипотензивный эффект МЛТП сохраняется до 1 года. К 2-3 годам ВГД начинает повышаться и достигает интолерантного у части пациентов на фоне местной гипотензивной терапии.

Заключение
Следовательно, МЛТП в ранние сроки после вмешательства достаточно эффективна, но затем отмечается постепенное повышение ВГД. Это наблюдается не у всех пациентов, и, очевидно, нужно дальнейшее изучение показаний к проведению МЛТП для достижения стабильного гипотензивного результата. Тем не менее, во всех случаях нестабилизированной глаукомы МЛТП может быть выполнена как этап, позволяющий отодвинуть срок хирургического вмешательства, или у соматически тяжелых больных, а в ряде случаев достичь устойчивого результата на неопределенно длительный срок.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8351
Просмотров: 5737



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek