Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Микроимпульсная лазерная трабекулопластика в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой


1Глазной центр «Око Мед»

Микроимпульсная лазерная трабекулопластика (МЛТП) заключается в воздействии лазерного излучения на зону трабекулы в проекции шлеммова канала. При проведении МЛТП не происходит коагулирующего эффекта на структурах трабекулярной сети. Это обуславливает щадящее действие метода и его безопасность. Однако эффективность МЛТП авторами оценивается неоднозначно. В ближайшие сроки после операции (3-6 мес.) результаты стабильно хорошие, но спустя 3 года гипотензивный эффект вмешательства скромнее. Вместе с тем МЛТП привлекает своими преимуществами перед хирургическим вмешательством. Она может быть выполнена амбулаторно, а также у больных с различными соматическими заболеваниями, имеющих противопоказания к полостным операциям.
Цель исследования — определить эффективность МЛТП у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) нестабилизированного течения при длительном периоде наблюдения.

Материал и методы
Проведено клиническое исследование 175 больных с ПОУГ с периодом наблюдения от 1 мес. до 3 лет. У всех больных до МЛТП диагностировано нестабильное течение глаукомы на фоне местной гипотензивной терапии. По стадиям клинического течения глаукомы больные распределились следующим образом: I стадия — 135 чел., II стадия — 29 чел., III стадия — 11 чел. По уровню тонометрического давления: 27-32 мм рт.ст. (М±m=28,5±1,1 мм рт.ст.) — 106 чел., от 33 мм рт.ст. и выше (М±m=34,5±1,2 мм рт.ст.) — 69 чел. У всех больных угол передней камеры (УПК) был открыт, выраженная пигментация отмечалась у 92 чел., у 83 она была слабой, но трабекула контурировалась достаточно. При недостаточно выраженной пигментации трабекулярной зоны МЛТП не проводили.
Трабекулопластику выполняли на диодной лазерной установке «Ми-лон» (Россия, Санкт-Петербург), длина волны 810 нм, энергия 900-1100 мВт, размер пятна 250 мкм, длительность импульса 100 нс, количество импульсов 180-200 в диапазоне до 180° в нижнем сегменте УПК. Энергия подбиралась по виду ожога: достигали побледнения зоны воздействия.
Все операции прошли без осложнений. После операции назначали тобродекс или комбинил-дуо до 4 раз в сутки в течение 7 дней и сохраняли ранее назначенный гипотензивный режим. ВГД измеряли на следующий день, оно являлось критерием эффективности МЛТП.

Результаты
Воспалительная реакция в зоне воздействия, которая проявлялась ло-кальным покраснением в зоне лимба, была отмечена у 16 больных (9,2%) и исчезала без дополнительного лечения в течение 7-10 дней. Измерение ВГД на 2-й день после МЛТП показало его значительное снижение, на 9-10 мм рт.ст. Это составило около 30% от исходного уровня ВГД и убедительно подтвердило гипотензивный эффект лазерного воздействия на трабекулярную зону.
У 9 больных снижение ВГД было недостаточным. У этих больных ВГД до операции было 33-35 мм рт.ст., в среднем 34,5±1,2 мм рт.ст. После МЛТП оно понизилось до 30-31 мм рт.ст., в среднем на 4 мм рт.ст. Из них у троих больных ВГД постепенно достигло 24 мм рт.ст. в срок до 1 мес. У 6 больных в этот период ВГД не нормализовалось, и им была выполнена непроникающая глубокая склерэктомия с положительным результатом.
Контрольные наблюдения показали, что через 3-6 мес. ВГД на уровне 17-19 мм рт.ст. было у большинства больных из осмотренных. Однако появились пациенты с ВГД 21-25 мм рт.ст. (21 чел. — 12%).
Спустя год после МЛТП количество больных с уровнем ВГД 17-19 мм рт.ст. еще уменьшилось и почти в 2 раза увеличилось количество пациентов с уровнем высокой нормы (23-25 мм рт.ст.). Через 2 года после МЛТП появились пациенты с повышенным ВГД — 27-29 мм рт.ст. (25 чел. — 14,3%), которым было предложено и выполнено хирургическое вмешательство. Через 3 года после МЛТП у обследованных больных (96 чел.) констатировано ВГД на уровне высокой нормы у 76 чел. (79,1%) и повышенное — у 20 чел. (20,9%). Следовательно, после МЛТП ВГД у части больных постепенно повысилось, и потребовалось микрохирургическое лечение 25 больным (14,3%) через 2 года после МЛТП и еще 20 больным (11,5%) через 3 года.
Из полученных результатов следует, что непосредственные результаты МЛТП хорошие. Почти у всех больных удалось достичь целевого давления, получено снижение ВГД на 30% от исходного уровня. Дальнейшие наблюдения за оперированными больными показали, что стабильный гипотензивный эффект МЛТП сохраняется до 1 года. К 2-3 годам ВГД начинает повышаться и достигает интолерантного у части пациентов на фоне местной гипотензивной терапии.

Заключение
Следовательно, МЛТП в ранние сроки после вмешательства достаточно эффективна, но затем отмечается постепенное повышение ВГД. Это наблюдается не у всех пациентов, и, очевидно, нужно дальнейшее изучение показаний к проведению МЛТП для достижения стабильного гипотензивного результата. Тем не менее, во всех случаях нестабилизированной глаукомы МЛТП может быть выполнена как этап, позволяющий отодвинуть срок хирургического вмешательства, или у соматически тяжелых больных, а в ряде случаев достичь устойчивого результата на неопределенно длительный срок.

Просмотров: 313