Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Клинический анализ и оценка эффективности поэтапной витреоретинальной хирургии при пролиферативной диабетической ретинопатии


По данным НПО «Дагестанский центр микрохирургии глаза» на «Д» учете состоят 2115 больных с глазными проявлениями сахарного диабета. В последние годы все чаще ранняя витрэктомия при ПДР является операцией выбора не только при поздних осложнениях, но и с профилактической целью, когда оптические среды еще прозрачны, но в центральных отделах сетчатки имеются фиброваскулярные изменения с тракционным компонентом. Именно на этой стадии комплексный хирургический подход является патогенетически обоснованным лечением, так как массивная неоваскуляризация сетчатки является основным фактором, приводящим к наиболее частому осложнению ПДР — кровоизлиянию в витреальную полость. Основной трудностью, с которой сталкивается хирург, является наличие васкуляризированной пролиферации, при удалении которой возникают ретинальные кровотечения, приводящие к возникновению фибриноидного синдрома, гемофтальмов, эпи- и субретинальных сгустков крови. Экранирующие сетчатку и пролиферативную ткань сгустки затрудняют проведение операции. В литературных источниках, кроме упоминаний о выполнении эндодиатермокоагуляции сосудов и ЭЛК кровоточащих сосудов, вопросы профилактики и лечения интраоперационных кровотечений освещаются недостаточно. В целях гемостаза широко используется метод кратковременной тампонады полости стекловидного тела ПФОС, которое обеспечивает проведение операции с относительно прозрачными средами.

Цель работы — обоснование эффективности поэтапной витреоретинальной хирургии при ПДР.

Материал и методы
Пациенты находились на стационарном лечении в отделении «Диабет глаза» ГУ НПО ДЦМГ в период с 2008 по 2010 гг. С целью сравнительного анализа были выделены две группы. 1 (контрольную) группу составили 34 пациента (38 глаз). Во 2 (основную) группу вошли 38 пациентов (42 глаза). Показания к хирургическому лечению определялись в разные сроки от начала заболевания: 5 чел. (14,7%) контрольной группы и 12 чел. (31,5%) основной лечились консервативно и состояли на диспансерном учете в центре более 2 лет. Надо отметить, что около 40% пациентов подверглись предварительной транспупиллярной ПРЛК, однако ухудшение эндокринологического статуса, резкий перепад уровня сахара крови привели к прогрессированию ДР. У 9 чел. контрольной группы (26,4%) срок гемофтальма составил 1 мес., в основной группе срок гемофтальма составлял от 2 до 6 мес. у 10 пациентов (26,3%). Следует отметить, что у 18 пациентов основной группы (47,3%) гемофтальм был рецидивирующим. У 8 пациентов основной группы (21%) по данным УЗИ имелась локальная тракционная отслойка сетчатки, у остальных 30 пациентов (79%) были выявлены витреоретинальные тракции различной степени, причем у 8 (21%) из них диагностировалось ретрогиалоидное кровоизлияние. В контрольной группе у 17 пациентов (50%) по данным УЗИ имелась полная ЗОСТ, у 12 чел. (35,2%) — частичная, у 5 пациентов (14,7%) была выявлена эпимакулярная мембрана.
В схему комплексного хирургического лечения входило проведение интравитреальной инъекции фибринолитика «гемазы» (1000МЕ) за 14 дней до основного хирургического вмешательства. Это касалось случаев «свежего» гемофтальма сроком в 1 мес. Всем пациентам контрольной группы проводилось витреоретинальное вмешательство в один этап в следующем объеме: субтотальная витрэктомия с тампонадой газовоздушной смеси с последующей ПРЛК в послеоперационном периоде. Витрэктомию начинали с удаления гемофтальма и завершали полным удалением ЗГМ, отделение эпиретинальных мембран производилось с помощью потока физиологического раствора. После проведения гемостаза полость заполняли газовоздушной смесью. Пациентам основной группы проводилось витреоретинальное вмешательство в 2 этапа: 1 этап — субтотальная витрэктомия с удалением ЭПРМ, тампонадой ПФОС. На 2-ом этапе проводили дополнительную фрагментацию и удаление остаточных ЭПРМ, более тщательно иссекали ЗГМ в среде ПФОС. При наличии крови над поверхностью ПФОС ее удаляли при помощи аспирационной канюли. Затем после дополнительного гемостаза замещали ПФОС на физиологическую жидкость или силиконовое масло в зависимости от степени адаптации сетчатки. Надо отметить, что использование ПФОС для краткосрочной тампонады (7дней) позволяло блокировать оставшиеся кровоточащие сосуды, а также четко контурировать остатки фиксированной ЗГМ. Сроки наблюдения составили от 3 мес. до 2 лет.

Результаты
В результате лечения у всех пациентов основной группы удалось достигнуть повышения остроты зрения от 0,02 до 0,4 дптр. Рецидивов в ранних послеоперационных сроках не отмечено, лишь у одной пациентки случился рецидив гемофтальма через 2 мес. после операции на одном из оперированных глаз (2,6%), в связи с чем повторное вмешательство завершилось силиконовой тампонадой. В контрольной группе рецидивы гемофтальма случились уже на 2-3 день после операции у 12 пациентов (35,2%). После рассасывающей терапии удалось восстановить прозрачность стекловидного тела только у 3 пациентов, остальным проводилась повторная витрэктомия. У 2 пациентов контрольной группы в сроки от 1 недели до 1 мес. после операции случилась отслойка сетчатки, в результате сокращения остатков ЗГМ на поверхности сетчатки. Надо отметить, что эти пациенты имели инсулинозависимую форму СД тяжелой степени.

Выводы
Таким образом, сравнительный клинический анализ демонстрирует явное преимущество поэтапной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии, несмотря на необходимость повторной операционной травмы, что психологически является нежелательным как для пациента, так и для хирурга. Основными показаниями к проведению 2-этапной витрэктомии являются: пролиферативная ткань, плотно спаянная с сетчаткой, рубцы сетчатки, укороченная фиброзно-измененная сетчатка. Предварительная интравитреальная инъекция гемазы является важным предоперационным этапом, так как приводит к полной ЗОСТ, тем самым значительно облегчая проведение витрэктомии и послеоперационных результатов. Технология краткосрочной тампонады ПФОС предотвращает возникновение тракций, оказываемых на сетчатку сгустками крови, тем самым снижая рецидивы гемофтальмов и ОС приблизительно на 35% и являясь более щадящей.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8352
Просмотров: 6985




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek