Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

27G-витрэктомия в лечении помутнений стекловидного тела


Плавающие помутнения различных размеров, формы и плотности присутствуют в стекловидном теле большинства людей. Помутнения небольшой интенсивности, как правило, мало беспокоят либо вообще остаются незамеченными, однако в ряде случаев интравитреальные включения препятствуют прохождению света на сетчатку, а их постоянное смещение при движении глазного яблока вызывает у пациентов серьёзные неудобства.
Наиболее эффективным средством удаления помутнений стекловидного тела является витрэктомия. В то же время само хирургическое вмешательство может быть причиной развития серьёзных осложнений, таких как пролиферативная витреоретинопатия, гемофтальм, эндофтальмит. Применение технологии витрэктомии 27 калибра (27G) позволяет свести до минимума травму цилиарного тела, снизить уровень воспалительной реакции и делает вмешательство более безопасным.

Цель — предварительная оценка возможности применения микроинвазивной витрэктомии 27G в лечении пациентов с плавающими помутнениями стекловидного тела.
Материалы и методы
Обследовано 10 пациентов (10 глаз), которым была выполнена 27G-витрэктомия для удаления плавающих в стекловидном теле помутнений, вызывавших у пациентов серьёзный дискомфорт. Возраст пациентов составил в среднем 65 лет (от 54 до 72 лет), 4 глаза было факичными, 6 — артифакичными. Все пациенты были прооперированы с использованием хирургической системы «Accurus» (Alcon Lab. Inc.) и набора инструментов 27G (DORC). В 2 случаях причиной помутнений была выраженная нитчатая деструкция стекловидного тела в глазах с миопией, ещё в 2 — умеренно выраженный астероидный гиалоз и ещё в 6 — крупные фрагменты кольца Weiss.
Операция выполнялась по стандартной технологии микроинвазивной трансконъюнктивальной витрэктомии с установкой под углом 30-40° к поверхности глазного яблока через плоскую часть цилиарного тела трёх трубчатых портов для введения ирригационной системы, световода и высокочастотного витреотома. Во всех случаях выполняли субтотальную витрэктомию с отделением коры стекловидного тела от макулы и диска зрительного нерва. Отслоенное стекловидное тело иссекали настолько полно, насколько это было возможно сделать. По окончании операции введённые порты удалялись без наложения швов.
При анализе результатов лечения оценивали изменение остроты зрения, интра- и постоперационные осложнения, а также удовлетворённость пациентов исходом операции. Срок наблюдения составил не менее 3 мес.

Результаты
В результате лечения все пациенты отметили полное исчезновение плавающих помутнений в поле зрения. При этом корригированная острота зрения, в основном, осталась прежней, улучшившись в среднем с 0,73±0,002 до 0,75±0,001. Улучшение произошло у одного пациента с миопической деструкцией и у одного — со значительными плавающими фрагментами кольца Weiss. Ухудшения остроты зрения не отмечено ни в одном случае. Несмотря на отсутствие повышения остроты зрения, все пациенты отметили улучшение качества зрения.
Ни в одном случае в ходе операции не потребовался переход с инструментов 27G на инструменты большего диаметра. Яркости световода также было вполне достаточно для этой операции. В то же время производительность витреотома при удалении наименее изменённого не отслоенного стекловидного тела было явно недостаточно. Повышенная гибкость инструментов также не стала препятствием к достаточно полному удалению изменённого стекловидного тела вместе с плавающими в нём включениями. Все склеротомические отверстия самостоятельно закрылись без дополнительного наложения швов, при этом случаев фильтрации не отмечено.
Ни в ходе операции, ни в течение трёх последующих месяцев после неё осложнений выявлено не было. Не зарегистрировано случаев отслойки сетчатки, гипотонии, эндофтальмита. Не выявлено за это время и сколько-нибудь значимого усиления факосклероза.
8 пациентов (80%) выразили полное удовлетворение результатами лечения. В 1 случае пациент высказал неудовольствие медленным восстановлением зрительных функций, хотя явных причин снижения зрения при этом выявлено не было. Ещё 1 больной не отметил существенного улучшения качества зрения.
В итоге, оценивая возможности инструментария 27 калибра даже при малом количестве операций и небольшом сроке наблюдения, следует отметить, что новая технология демонстрирует достаточную безопасность и эффективность в лечении такого часто встречающегося патологического состояния, как плавающие помутнения в стекловидном теле. Не вызывает сомнений, что уменьшение диаметра инструментов позволяет добиться лучшей герметизации раны и уменьшить риск осложнений, типичных для бесшовной витрэктомии. Установка портов под углом к поверхности глазного яблока обеспечивает лучшую герметизацию операционной раны. Всё это значительно расширяет возможности вмешательств на стекловидном теле и сетчатке в ещё более ранних стадиях заболеваний, когда зрительные функции остаются относительно высокими.

Заключение
Витрэктомия 27 калибра является эффективным и безопасным методом лечения плавающих помутнений стекловидного тела. Несмотря на низкий риск осложнений, пациенты должны быть информированы о возможных рисках.

Просмотров: 1195