Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Возможности трансконъюнктивальной витрэктомии 27G


Микроинвазивная витрэктомия 23 и 25 калибра по сравнению с традиционной витрэктомией 20 калибра обладает рядом несомненных преимуществ. К ним относятся меньшая травматизация цилиарного тела, более раннее заживление операционных ран, минимизация астигматизма, сокращение времени операции, больший комфорт для пациента. В то же время возможная послеоперационная гипотония и развитие эндофтальмита вследствие недостаточной герметизации ран затрудняют более широкое распространение технологии. Следующим шагом в развитии микроинвазивной витрэктомии явилось создание ещё более тонкого инструментария 27 калибра.
Целью работы явилась предварительная оценка эффективности и безопасности витреоретинального инструментария 27 калибра при различных заболеваниях стекловидного тела и сетчатки.
Методы
До и после операции обследовано 11 пациентов (11 глаз) с различными заболеваниями стекловидного тела и сетчатки. Все они были прооперированы с использованием оборудования 27 калибра. Показанием к операции были сквозной макулярный разрыв (3 глаза), эпиретинальные мембраны (3 глаза), гемофтальм вследствие пролиферативной диабетической ретинопатии (1 глаз), клинически значимые помутнения стекловидного тела дистрофического и воспалительного характера (4 глаза). При анализе учитывали результат операции, изменение зрительных функций, возникновение интра- и послеоперационных осложнений.

Результаты и обсуждение
Полный анатомический успех был достигнут во всех случаях. Помутнения стекловидного тела и эпиретинальные мембраны были удалены, макулярные разрывы закрыты, что было подтверждено данными биомикроскопии и оптической когерентной томографии. Острота зрения улучшилась в среднем с 0,4±0,08 до 0,6±0,16.
Интраоперационных осложнений зафиксировано не было. Ни в одном случае не потребовался переход на инструменты более крупного калибра. Все склеротомические отверстия самостоятельно закрылись без дополнительного наложения швов. Внутриглазное давление в среднем составило до операции 20,6±3,0 мм рт.ст., на следующий день после операции 20,1±4,0 мм рт.ст. Только в 1 глазу, где был применён прямой вкол для установки портов, на следующий день после операции отмечалась гипотония до 12,0 мм рт.ст. В дальнейшем выполнение вкола под углом 30-40° к поверхности глазного яблока позволило полностью избежать случаев послеоперационной гипотонии. Других осложнений выявлено не было.
Степень герметизации раны при использовании инструментов 27g выше, чем при использовании инструментов 25g. Адаптация краёв раны более полная, явления местного воспаления гораздо менее выражены. Нередко место вкола трудно было обнаружить уже на 2 день после вмешательства.
В технологии микроинвазивной витрэктомии, особенно витрэктомии 27g, витрэктор остаётся главным и универсальным инструментом. При этом один витрэктор заменяет целый ряд инструментов. Кроме прямого назначения, он может быть использован и в качестве шпателя, и пинцета, и ножниц, и аспирационной канюли. Это, в свою очередь, позволяет уменьшить общее время операции, а также отказаться от приобретения целого ряда дополнительного дорогостоящего инструментария и в какой-то степени снизить материальные затраты. Уменьшение длины витрэктора позволило изготовителям заметно уменьшить его гибкость. Аспирационные возможности витрэктора оказались явно неудовлетворительными. Хотя уменьшение длины витрэктора и увеличение его входного отверстия должно было способствовать повышению уровня тока жидкости через него, тем не менее, этот показатель остаётся явно недостаточным. В рамках исследования были выполнены замеры скорости аспирации жидкости витрэкторами 27g и 25g. Аспирировалось 3 мл раствора BSS при показателях вакуума 600 мм рт.ст. Уровень аспирации при применении инструментов 27 калибра был соответственно на 40-51% ниже, чем при использовании инструментов 25 калибра. Следствием недостаточной аспирации явилась относительно низкая производительность витрэктора, что оказалось особенно заметно при работе со слабо изменённым неотслоенным стекловидным телом.
Уровень инфузии хотя и был несколько ниже, чем при использовании инструментов 25 калибра, однако вполне соответствовал аспирационному потоку и не вызывал каких-либо проблем.
Серьёзной проблемой для развития технологии 27 калибра является то, что уменьшение диаметра световода неизбежно ведёт к снижению светового потока и ухудшению освещённости зоны операции. Установка дополнительных панорамных эндоосветительных устройств, как, например, шендельеров Synergetics Inc., позволяет улучшить ситуацию.
Применение пинцетов 27g для удаления эпиретинальных мембран и внутренней пограничной мембраны показало, что они в сравнении с аналогами 25 калибра являются более гибкими, что ухудшает жёсткость захвата тканей и снижает точность манипуляций.

Заключение
Витрэктомия 27 калибра является безопасной хирургической процедурой. Она позволяет добиться успеха в лечении целого ряда неосложнённых витреоретинальных заболеваний. Дальнейшее совершенствование технических характеристик инструментов позволит внедрить эту технологию в широкую клиническую практику.

Просмотров: 743