Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Фототоксичность ксенонового и ртутного света в хирургии I стадии макулярного разрыва без витрэктомии


Стандартным отношением витреоретинальных хирургов к пациентам с I стадией макулярного разрыва является выжидательная тактика до момента образования сквозного разрыва, после чего рекомендуется витрэктомия.
Переход I стадии макулярного разрыва во вторую стадию наблюдался в 70% случаев. По современным данным с контролем по ОКТ-HD прогрессирование I стадии макулярного разрыва отмечается у 57% пациентов.
Наиболее эффективным методом химической индукции отслойки задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) в настоящее время считается интравитреальное введение микроплазмина. Бельгийскими учеными опубликованы результаты исследования интравитреального введения микроплазмина: однократная инъекция 125 мкг микроплазмина устраняет витреомакулярную адгезию у 27% пациентов на 28 день после вмешательства, и только трехкратная инъекция — у 58% пациентов.
Попытки выполнения витрэктомии при I стадии макулярного разрыва с профилактической целью не получили широкого развития. Стандартная витрэктомия (трехпортовый вход, удаление витреума, отслойка ЗГМ, окраска и удаление ВПМ, высушивание глаза воздухом) связана с серьёзными осложнениями: выпадение полей зрения, развитие катаракты, глаукомы и отслойки сетчатки.
Средняя длительность стандартной 25G-витрэктомии — от 19 до 40 мин, при этом прямое воздействие света на макулу занимает не менее 50% всего времени, что увеличивает фототоксичность источника света. Световой поток, выходящий из наконечника световода диаметром 25G, настолько мощный, что может нагреть его до 41°С, и при контакте с сетчаткой в течении 6-12 с способен вызвать её ожог. Таким образом, витрэктомию даже с применением 25 калибра инструментов сложно считать щадящей методикой в отношении зоны ВМИ.
Цель исследования — на основе клинического исследования оценить эффективность хирургии I стадии макулярного разрыва без витрэктомии, а также сравнить влияние ксенонового и ртутного источников света на конечную остроту зрения.

Материал и методы
В рандомизированное (одинаковый характер патологии, стадия заболевания, острота зрения, идентичные условия операции, один хирург) исследование были включены 19 пациентов (20 глаз) с фовеолярной адгезией ЗГМ — первая стадия макулярного разрыва. Средняя острота зрения у пациентов до операции — 0,92±0,04, величина отёка макулы — 229,36±33,89.
По особенностям оперативной техники пациенты были разделены на 2 группы: первая группа — 10 человек, 25G-отделение ЗГМ с ксеноновым голубым светом аппарата «Accurus» фирмы Alcon, вторая группа — 10 человек, 25G-отделение ЗГМ с ртутным зеленым светом аппарата «Photon II™» фирмы Synergetics™.
С целью создания равнозначных по мощности условий хирургии производилась калибровка 25G-эндосветоводов на приборе люксметре «ТКА-ПКМ» модели 31. При одинаковом расстоянии от датчика в 1 см выполнялась регулировка мощности светового потока в сторону уменьшения на приборах «Photon II» и «Accurus» до освещенности, равной 2000 люкс. Это значение соответствовало не более 40% от максимальной мощности.
У пациентов первой и второй групп применялись 25G-инструменты фирм Alcon или Bauch&Lomb. Производилась установка двух портов, введение световода с ксеноновым или ртутным источником света (при равнозначной освещенности 2000 лк), продвижение пинцета сквозь витреум до захвата ЗГМ и отделение её от фовеолы, удаление инструментов, герметизация портов.

Результаты
У всех 20 пациентов, по данным оптической когерентной томографии высокого разрешения, удалость полностью отделить ЗГМ от фовеолы без отрыва фрагмента ВПМ и образования сквозного макулярного разрыва.
Длительность операции в зависимости от спектра излучения эндоосветителя представлена в табл. 1.
Ксеноновый свет обеспечивал лучшую визуализацию, что позволяло быстрее отделять ЗГМ. Применение зелёного ртутного света затрудняло визуализацию ЗГМ и увеличивало число попыток отделения её от фовеолы и соответственно длительность операции.
Образование сквозных макулярных разрывов и других осложнений отмечено не было.
Данные послеоперационной остроты зрения в зависимости от типа излучения представлены в табл. 2.
Послеоперационная острота зрения несколько выше в группе, где применялся зелёный ртутный свет, даже при более продолжительной экспозиции излучения.

Выводы
1. При одинаковой освещенности фототоксичность ртутного зеленого света ниже, чем у голубого ксенонового света, даже при более продолжительной экспозиции.
2. Механическое (25G) отделение ЗГМ от фовеолы при I стадии макулярного разрыва позволяет избежать витрэктомии, избавляет от необходимости удаления ВПМ и связанных с этими процедурами осложнений.
3. Своевременная хирургия I стадии макулярного разрыва без витрэктомии позволяет прервать дальнейшее развитие патологического процесса — образование сквозного макулярного разрыва.

Просмотров: 727