Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Фототоксичность ксенонового и ртутного света в хирургии I стадии макулярного разрыва без витрэктомии


1Санкт-Петербургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Стандартным отношением витреоретинальных хирургов к пациентам с I стадией макулярного разрыва является выжидательная тактика до момента образования сквозного разрыва, после чего рекомендуется витрэктомия.
Переход I стадии макулярного разрыва во вторую стадию наблюдался в 70% случаев. По современным данным с контролем по ОКТ-HD прогрессирование I стадии макулярного разрыва отмечается у 57% пациентов.
Наиболее эффективным методом химической индукции отслойки задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) в настоящее время считается интравитреальное введение микроплазмина. Бельгийскими учеными опубликованы результаты исследования интравитреального введения микроплазмина: однократная инъекция 125 мкг микроплазмина устраняет витреомакулярную адгезию у 27% пациентов на 28 день после вмешательства, и только трехкратная инъекция — у 58% пациентов.
Попытки выполнения витрэктомии при I стадии макулярного разрыва с профилактической целью не получили широкого развития. Стандартная витрэктомия (трехпортовый вход, удаление витреума, отслойка ЗГМ, окраска и удаление ВПМ, высушивание глаза воздухом) связана с серьёзными осложнениями: выпадение полей зрения, развитие катаракты, глаукомы и отслойки сетчатки.
Средняя длительность стандартной 25G-витрэктомии — от 19 до 40 мин, при этом прямое воздействие света на макулу занимает не менее 50% всего времени, что увеличивает фототоксичность источника света. Световой поток, выходящий из наконечника световода диаметром 25G, настолько мощный, что может нагреть его до 41°С, и при контакте с сетчаткой в течении 6-12 с способен вызвать её ожог. Таким образом, витрэктомию даже с применением 25 калибра инструментов сложно считать щадящей методикой в отношении зоны ВМИ.
Цель исследования — на основе клинического исследования оценить эффективность хирургии I стадии макулярного разрыва без витрэктомии, а также сравнить влияние ксенонового и ртутного источников света на конечную остроту зрения.

Материал и методы
В рандомизированное (одинаковый характер патологии, стадия заболевания, острота зрения, идентичные условия операции, один хирург) исследование были включены 19 пациентов (20 глаз) с фовеолярной адгезией ЗГМ — первая стадия макулярного разрыва. Средняя острота зрения у пациентов до операции — 0,92±0,04, величина отёка макулы — 229,36±33,89.
По особенностям оперативной техники пациенты были разделены на 2 группы: первая группа — 10 человек, 25G-отделение ЗГМ с ксеноновым голубым светом аппарата «Accurus» фирмы Alcon, вторая группа — 10 человек, 25G-отделение ЗГМ с ртутным зеленым светом аппарата «Photon II™» фирмы Synergetics™.
С целью создания равнозначных по мощности условий хирургии производилась калибровка 25G-эндосветоводов на приборе люксметре «ТКА-ПКМ» модели 31. При одинаковом расстоянии от датчика в 1 см выполнялась регулировка мощности светового потока в сторону уменьшения на приборах «Photon II» и «Accurus» до освещенности, равной 2000 люкс. Это значение соответствовало не более 40% от максимальной мощности.
У пациентов первой и второй групп применялись 25G-инструменты фирм Alcon или Bauch&Lomb. Производилась установка двух портов, введение световода с ксеноновым или ртутным источником света (при равнозначной освещенности 2000 лк), продвижение пинцета сквозь витреум до захвата ЗГМ и отделение её от фовеолы, удаление инструментов, герметизация портов.

Результаты
У всех 20 пациентов, по данным оптической когерентной томографии высокого разрешения, удалость полностью отделить ЗГМ от фовеолы без отрыва фрагмента ВПМ и образования сквозного макулярного разрыва.
Длительность операции в зависимости от спектра излучения эндоосветителя представлена в табл. 1.
Ксеноновый свет обеспечивал лучшую визуализацию, что позволяло быстрее отделять ЗГМ. Применение зелёного ртутного света затрудняло визуализацию ЗГМ и увеличивало число попыток отделения её от фовеолы и соответственно длительность операции.
Образование сквозных макулярных разрывов и других осложнений отмечено не было.
Данные послеоперационной остроты зрения в зависимости от типа излучения представлены в табл. 2.
Послеоперационная острота зрения несколько выше в группе, где применялся зелёный ртутный свет, даже при более продолжительной экспозиции излучения.

Выводы
1. При одинаковой освещенности фототоксичность ртутного зеленого света ниже, чем у голубого ксенонового света, даже при более продолжительной экспозиции.
2. Механическое (25G) отделение ЗГМ от фовеолы при I стадии макулярного разрыва позволяет избежать витрэктомии, избавляет от необходимости удаления ВПМ и связанных с этими процедурами осложнений.
3. Своевременная хирургия I стадии макулярного разрыва без витрэктомии позволяет прервать дальнейшее развитие патологического процесса — образование сквозного макулярного разрыва.


Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Top.Mail.Ru


Open Archives