Эффективность субпороговой диодной микроимпульсной лазеркоагуляции при лечении типичный форм центральной серозной хориоретинопатии

Традиционные методы лечения различных форм центральной серозной хориоретинопатии (ЦСР) либо недостаточно эффективны либо весьма инвазивны. В 1993 г. Roider J. с соавт. предложили использовать микроимпульсный режим (MicroPulse) излучения зеленого лазера для лечения патологии макулярной области. Ricci F. с соавт. в 2004 г. впервые описали результаты диодной инфракрасной микроимпульсной лазеркоагуляции точки просачивания жидкости у пациента с рецидивирующей формой ЦСР. В микроимпульсном режиме лазеры генерируют серию («пачки») повторяющихся низкоэнергетических им-пульсов сверхмалой длительности, коагуляционный эффект которых, суммируясь, вызывает повышение температуры лишь в ткани мишени, т.е. в пигментном эпителии (ПЭ). Благодаря этому в смежных структурах не достигается порог коагуляции, так как они успевают остыть, и этим сводится к минимуму повреждающее действие лазерного излучения.
Цель нашего исследования — оценка эффективности диодной субпорого-вой микроимпульсной лазеркоагуляции (ЛК) сетчатки при лечении типичных форм ЦСР по сравнению с традиционной ЛК и естественным течением заболевания.

Материал и методы
В исследование было включено 49 пациентов (51 глаз) с типичными формами ЦСР. В состав первой группы вошли 11 пациентов (11 глаз) с первой атакой заболевания, которым не проводилось никакого лечения. Во вторую группу были включены 23 пациента (25 глаз), которым была выполнена традиционная лазеркоагуляция сетчатки в точках просачивания красителя. Пациентам третьей группы, состоявшей из 15 пациентов (15 глаз), выполняли диодное субпороговое MicroPulse воздействие. Пациентов включали в исследование только через 3 мес. от начала заболевания.
Обследование пациентов до и после лечения включало визометрию вдаль, автоматизированную пороговую «белая-на-белом» периметрию в условиях фотопического освещения на периметре «Humphrey Field Analyser II» фирмы Carl Zeiss-Humphrey (Германия), анкетирование с целью оценки жалоб и качества жизни пациентов, оптическую когерентную томографию с помощью томографа «STRATUS OCT model 3000» фирмы Carl Zeiss, цветное фотографирование и флуоресцентную ангиографию глазного дна с помощью цифровых систем «САРИ» (Россия) и «VISUCAM lite» фирмы Carl Zeiss (Германия). При статистическом анализе использовали непараметрические методы обработки данных.

Результаты
Субпороговая диодная микроимпульсная ЛК оказалась наиболее эффек-тивной по сравнению с естественным течением заболевания и традиционной надпороговой лазеркоагуляцией при лечении типичных форм ЦСР. Так, через 3 мес. наблюдения при анализе состояния отслойки нейроэпителия (ОНЭ) на фоне естественного течения заболевания, после традиционной ЛК и MicroPulse оказалось, что частота полного регресса ОНЭ составляет 45, 52 и 60% соответственно. Различия стали наиболее существенными к 6 и особенно к 12 мес. наблюдения, когда регресс ОНЭ составил 36,4, 60 и 92,85% случаев соответственно. Выбор метода лечения при этом не сказался на частоте рецидивов заболевания: во второй группе они составили 6,7%, а в третьей — 8%. При естественном же течении заболевания рецидивы отмечались чаще и составили 18% в течение 1 года наблюдения.
Существенные различия между группами были отмечены при сравнительной оценке частоты возникновения хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ). Так, при естественном течении заболевания, а также после проведения MicroPulse не было выявлено ни одного случая возникновения ХНВ в течение первого года наблюдения. В то же время после традиционной ЛК такие случаи были зафиксированы, причем рост новообразованных сосудов происходил из края атрофии пигментного эпителия, возникшей в зоне коагуляции. Кроме того, традиционная ЛК сетчатки привела к снижению дифференциальной световой чувствительности сетчатки в 10° зоне у значительного числа больных (55,6%). В противоположность этому после MicroPulse не было выявлено ни одного случая появления скотом, связанных с лазерным воздействием. Средняя острота зрения увеличилась в группах больных с естественным течением заболевания и после лечения по методике MicroPulse, а после проведения традиционной ЛК осталась неизменной в связи с формированием ХНВ у ряда пациентов.

Выводы
1. При лечении типичных форм ЦСР микроимпульсное лазерное воздействие показало наибольшую эффективность по сравнению с естественным течением заболевания и традиционной лазеркоагуляцией сетчатки.
2. Методике MicroPulse не свойственны осложнения, характерные для надпороговой коагуляции.
3. Микроимпульсное субпороговое лазерное облучение может быть методом выбора для лечения острых форм ЦСР с любой локализацией точек или зон просачивания субретинальной жидкости.