Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Морфофункциональные особенности влажной формы возрастной макулярной дегенерации


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан
2Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Вопрос диагностики влажной формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД) является актуальной темой современной офтальмологии. Одной из распространенных методик, позволяющих неинвазивно оценить морфологическую структуру мембраны Бруха, пигментного, нейросенсорного эпителиев сетчатки и прилегающего к ним стекловидного тела, является оптическая когерентная томография (OКT). ОКТ даёт изображения исследуемых тканей практически идентичные гистологическим срезам. Однако по данным ОKТ прямо судить о функциональном состоянии сетчатки не представляется возможным.
Функциональные нарушения в центральном поле зрения при большинстве заболеваний выявляются при помощи компьютерной периметрии, однако при патологии макулярной области данный метод является малоэффективным, что связано со смещением и нестабильностью точки фиксации во времени. С появлением микропериметрии стало возможным определение световой чувствительности макулы у пациентов с низкой остротой зрения, нестабильной и смещенной точкой фиксации.

Цель работы — изучение функциональных свойств макулярной области сетчатки у пациентов с влажной формой ВМД в зависимости от клинико-морфологических особенностей патологического процесса.
Материалы и методы
В зависимости от клинико-морфологических особенностей патологического процесса пациенты были разделены на 4 группы: 1) с отслойкой пигментного эпителия — 12 пациентов, 2) с отслойкой пигментного, нейросенсорного эпителиев и формированием смешанной неоваскулярной мембраны — 8 пациентов, 3) с отслойкой нейроэпителия и формированием классической неоваскулярной мембраны — 13 пациентов, 4) с субретинальной неоваскуляризацией и явлениями фиброза — 7 пациентов.
Всем пациентам проводились стандартное офтальмологическое обследование, оптическая когерентная томография (SOCT Copernicus HR Optopol technology) и микропериметрия (Nidek-MP1 Microperimeter). При проведении микропериметрии использовался стандартный стимул размером 0,43° (Goldmann III) и длительностью 200 мс. Применялась автоматическая программа, тестирующая 45 точек двенадцати градусов с центром в области фиксации, исследование проводилось с точностью до 2 дБ. Локализация точки фиксации и стабильность фиксации во времени определялись с помощью фиксационного теста.

Результаты
У пациентов первой группы острота зрения была умеренно снижена и в среднем составила 0,4±0,06. На OКT выявлялась экссудативная отслойка пигментного эпителия. Также определялась деструкция слоя пигментного эпителия и фоторецепторов. Архитектоника слоев сетчатки была нарушена минимально. Фовеолярное углубление отсутствовало. Вне зависимости от высоты отслойки сетчатки фиксация оставалась центральной, стабильной. В двух случаях (13%) определялось смещение точки фиксации на 2° от фовеа в парацентральную область, что очевидно связано с отсутствием фовеолярного углубления и давностью патологического процесса. Средние показатели световой чувствительности составили 6,1±0,3 дБ. Несмотря на значительное снижение световой чувствительности центрального поля зрения до 0-2 дБ у некоторых пациентов, фиксация оставалась стабильной, центральной.
У пациентов второй группы острота зрения в среднем составила 0,3±0,04. На OКТ определялась отслойка пигментного эпителия, по периферии и над которой в местах дефекта пигментного эпителия визуализировалась экссудативная отслойка нейроэпителия и участки кистозного отека сетчатки. При прорастании мембраны через пигментный эпителий визуализировался оптически неоднородный очаг — ХНВ. В области прорастания ХНВ определялось отсутствие слоя пигментного эпителия сетчатки и фоторецепторов. По данным микропериметрии фиксация оставалась стабильной, центральной. В двух случаях (25%), при субфовеальном расположении мембраны, точка фиксации смещалась в парацентральную область в пределах 2-4° от фовеа. Средние показатели световой чувствительности составили 5,3±0,02 дБ. При попадании стимулов на область прорастания неоваскулярной мембраны выявлялось резкое уменьшение световой чувствительности до 0-2 дБ.
У пациентов третьей группы острота зрения в среднем составила 0,2±0,08. По данным OКT под слоем нейросенсорного эпителия определялось оптически неоднородное образование — классическая ХНВ. Сетчатка над этим образованием была кистозно-отечная. По периферии от неоваскулярной мембраны определялась отслойка нейроэпителия с оптически прозрачным содержимым. По данным микропериметрии выявлена нестабильность фиксации. Точка фиксации располагалась парацентрально в пределах 2-6° от фовеа. Смещение точки фиксации происходило на границу между функционально активной тканью и тканью с грубым нарушением световой чувствительности. Интраретинальные кисты не оказывали существенного влияния на показатели микропериметрии. В трех случаях (23%), при парафовеальном расположении ХНВ, когда под нейроэпителием в области фовеа определялся эккссудат, фиксация оставалась стабильной, центральной.
У пациентов четвертой группы острота зрения в среднем составила 0,13±0,04. По данным OКT под слоем нейроэпителия определялось оптически плотное образование — фиброзная ткань. В некоторых случаях сохранялась остаточная активность ХНВ — определялась незначительная экссудативная отслойка нейроэпителия, интраретинальные кисты. По данным микропериметрии определялась нестабильность фиксации. Центр области фиксации располагался эксцентрично в 7-10° от фовеа. Было выявлено грубое нарушение световой чувствительности до 0 дБ в области формирования субретинального рубца.

Выводы
Сохранность функциональных свойств макулярной области сетчатки у больных с влажной формой ВМД зависит от клинико-морфологических характеристик патологического процесса. Значительные изменения в функциональных показателях происходят при диссоциации и деструкции пигментного и нейросенсорного эпителиев сетчатки, а именно при прорастании классической неоваскулярной мембраны и формировании соединительнотканного рубца.


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives