Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Хирургическое лечение эпиретинального фиброза с использованием ПФОС


Несомненна важная роль витреоретинальных взаимоотношений в развитии многих патологических состояний заднего отдела глаза. Среди них — витреомакулярный тракционный синдром, проявляющийся эпиретинальным фиброзом (ЭФ).
По данным различных исследователей в основе патогенеза ЭФ лежит хронический пролиферативно-дистрофический процесс в витреомакулярном интерфейсе с развитием витреомакулярной адгезии и отеком сетчатки. Прочность фиксации и локализация эпиретинальных мембран, направление тракционных усилий по отношению к плоскости сетчатки определяют клиническую форму заболевания и прогноз зрительных функций. Патогенетически ориентированным лечением ЭФ считается субтотальная витрэктомия с разделением витреоретинальной адгезии. Для тампонады витреальной полости обычно используют рассасывающиеся газы. Однако известны и значительные недостатки этой методики — необходимость соблюдения вынужденного положения для более выраженного тампонирующего эффекта. Также газовая смесь сложнее дозируется по концентрации и объёму введения.
Альтернативным методом витреальной тампонады может служить использование перфторорганических соединений (ПФОС), которые имеют хорошие тампонирующие свойства и минимальную ретинотоксичность.

Цель — оценка результатов хирургического лечения ЭФ с использованием ПФОС.

Материал и методы
В исследование включены 45 пациентов в возрасте от 44 до 80 лет, на 45 глазах которых были обнаружены изменения макулярной области, характерные для ЭФ.
Из исследования были исключены больные с диабетической и посттромботической макулопатией, артифакией.
Все пациенты предъявляли жалобы на снижение зрительных функций, наличие различных по характеру и степени выраженности метаморфопсий. Всем пациентам выполнялись стандартные диагностические обследования: визометрия с определением МКОЗ, тонометрия, периметрия, биометрия, В-сканирование, оптическая когерентная ретинотомография (ОКТ), биомикроскопия сетчатки.
Исходная МКОЗ составляла в среднем 0,3. Биомикроскопически на всех исследованных глазах была диагностирована макулярная ЗОСТ, стационарные ретинальные рефлексы. ОКТ-картина подтвердила наличие витреомакулярных тангенциальных тракций, диффузного или мелкокистозного отека нейроэпителия высотой от 290 до 800 мкм, присутствие оптически плотной структуры на внутренней поверхности сетчатки с множественными локальными адгезиями и пенетрацией в глубже расположенные слои сетчатки.
Всем пациентам проводилось двухэтапное хирургическое лечение: 1 этап — 25G трехпортальная витрэктомия с удалением контрастированной триамцинолоном ЗГМ. С помощью витреального пинцета проводился захват и удаление эпиретинальной мембраны единым комплексом с ВПМ. Заканчивалась операция введением ПФОС, которое удалялось вторым этапом через 5-7 дней с заменой на физиологический раствор.
Срок наблюдения — от 6 до 24 мес.

Результаты и обсуждение

Результаты оценивали по двум основным критериям — безопасности и эффективности.
Безопасность характеризовалась частотой осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Интраоперационных осложнений не отмечалось. В раннем послеоперационном периоде на 5 глазах (11,1%) после первого этапа операции отмечался частичный гемофтальм. На втором этапе он удалялся из витреальной полости вместе с ПФОС. Повышения ВГД, воспалительных осложнений не выявлено. В позднем послеоперационном периоде отмечены следующие осложнения: развитие регматогенной отслойки сетчатки (1 глаз), прогрессирование катаракты (3 глаза), атрофия пигментного эпителия в фовеолярной зоне (2 глаза).
Эффективность оценивали по функциональным результатам и динамике морфологической картины ОКТ.
Практически все пациенты отметили повышение остроты зрения, исчезновение или уменьшение интенсивности метаморфопсии. МКОЗ повысилась на 0,1-0,4 по сравнению с дооперационными показателями — на 61% глаз, не изменилась — на 15% глаз. Потеря строк МКОЗ в позднем послеоперационном периоде (6 глаз — 13,3%) связана с ранее указанными осложнениями (рис. 1). При контроле ОКТ на 28 глазах (62%) отмечено уменьшение высоты отека нейроэпителия от 40 до 550 мкм, лишь на 1 глазу зафиксировано увеличение высоты отслойки нейроэпителия на 60 мкм. Полный регресс макулярного отёка достигнут на 16 глазах (36%). Динамика толщины нейроэпителия в послеоперационном периоде представлена на графике регрессии (рис. 2).
Витреомакулярный интерфейс был оптически «пустым», тракционный компонент полностью купирован.

Выводы
Таким образом, использованная нами методика хирургического лечения больных с ЭФ с применением ПФОС демонстрирует высокую эффективность и безопасность.
ПФОС обеспечивает дозированную и контролируемую тампонаду витреальной полости. Его низкая ретинотоксичность способствует повышению толерантности структур заднего полюса глаза к хирургическому вмешательству, что делает использование ПФОС вполне обоснованным.

Просмотров: 668