Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Эффективность антиангиогенной терапии ранибизумабом при различных вариантах хориоидальной неоваскуляризации макулы


Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) может осложнять течение многочисленных заболеваний сетчатки. Изначально различные по этиологии, эти заболевания объединяет ишемический синдром-комплекс «хориокапилляры — мембрана Бруха — пигментный эпителий сетчатки». Компенсаторным ответом на гипоксию наружных отделов сетчатки макулярной области является повышение концентрации вазопролиферативного фактора во внутренних структурах глаза, что инициирует развитие ХНВ и неоваскулярную макулопатию, которая при естественном развитии приводит к формированию фиброваскулярного рубца и необратимой центральной слепоте.
Патогенетическая терапия ХНВ представлена двумя основными направлениями: ангиооклюзионное воздействие — фотодинамическая терапия, транспупиллярная термотерапия, лазеркоагуляция ХНВ — и антиангиогенная терапия. Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, благодаря связыванию с фактором роста эндотелия сосудов, подавляет пролиферацию эндотелиальных клеток, неоваскуляризацию сетчатки, а также уменьшает опосредственную VЕGF-проницаемость сосудов.
По последним сообщениям антиангиогенная терапия превосходит по эффективности другие методы лечения ХНВ. Для борьбы с неоваскуляризацией были разработаны препараты, обладающие анти-VЕGF-активностью, одним из которых является ранибизумаб (луцентис).
Цель исследования — изучение эффективности интравитреального введения луцентиса в качестве монотерапии при различных формах ХНВ.

Материал и методы
В период с декабря 2008 г. по сентябрь 2010 г. в клинике Волгоградского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» интравитреальное введение (ИВВ) луцентиса было проведено на 174 глазах (106 пациентов) с ХНВ различного генеза.
Среди пациентов было 67 женщин и 39 мужчин в возрасте от 20 до 78 лет. Этиология ХНВ была следующей: миопическая ХНВ — 55 глаз (31,6%), влажная форма возрастной макулодистрофии (ВМД) — 112 глаз (64.4%), поствоспалительная ХНВ — 4 глаза (2,3%), ХНВ при болезни Гренблад-Страндберга — 3 глаза (1,7%). Все анализируемые случаи были разделены нами на 2 группы: 1 группа — глаза с классической и преимущественно классической ХНВ — 80 глаз; 2 группа — глаза с минимально классической и скрытой ХНВ — 94 глаза.
В протокол обследования были включены следующие методы: определение максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ), компьютерная периметрия, ультразвуковая биометрия, тонометрия, биомикроскопия, биомикроофтальмоскопия, оптическая когерентная томография (ОКТ), флюоресцентная ангиография (ФАГ), фоторегистрация глазного дна при достаточной прозрачности сред.
Активность ХНВ определяли по следующим признакам: 1) жалобы на появление метаморфопсий, выпадение центрального поля зрения; 2) офтальмобиомикроскопически определяемый отек нейро- и пигментного эпителия, геморрагии в центральной области; 3) скопление интра- и субретинальной жидкости, наличие рыхлого негомогенного комплекса неоваскулярной мембраны по данным ОКТ; 4) накопление и просачивание флюоресцеина в зоне мембраны по данным ФАГ.
Перед ИВВ луцентиса пациентам проводилось общесоматическое обследование для исключения противопоказаний к процедуре (обострение хронических инфекций, нестабильная гипертония, острая ЛОР-патология, болезни крови).
За 3 дня до процедуры всем пациентам назначались местно антибактериальные, противовоспалительные, гипотензивные препараты. ИВВ луцентиса проводились в условиях стерильной операционной. Инъекции выполнялись под местной инстилляционной анестезией с анестезиологическим сопровождением (анестетик, вазопротектор внутривенно) и медикаментозным мониторингом артериального давления. ИВВ луцентиса осуществлялось инъекционной иглой 30G в проекции плоской части цилиарного тела в 3,5-4 мм от лимба через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры. Интравитреально вводилось 0,05 мл (0,5 мг) луцентиса.
В послеоперационном периоде в течение 7 дней сохранялся предоперационный режим местного лечения.
Протокол лечения луцентисом был следующим:
1. «Загрузочная» доза — 3 последовательные инъекции по 0,5 мг 1 раз в месяц (стандартный режим).
2. Оценка достаточности «загрузочной дозы», т.е. подавление активности ХНВ по субъективным (повышение остроты зрения, уменьшение интенсивности и площади центральных скотом) и объективным (отсутствие интра- и субретинальной жидкости, уплотнение и уменьшение размеров неоваскулярного комплекса по данным ОКТ; отсутствие экстравазации флюоресцеина по результатам ФАГ).
3. При сохранении активности ХНВ — ежемесячные инъекции до достижения стабилизации (режим 3+).
4. Ежемесячный контроль в течение 3 мес. после окончания основного курса.
5. При рецидиве активности ХНВ — повторный курс лечения.
Общее количество ИВВ луцентиса в нашей серии составило 658.

Результаты
Во время ИВВ луцентиса осложнений не отмечено. В раннем послеоперационном периоде были отмечены следующие осложнения: транзиторная гипертензия — 3 глаза (0,45%), частичный гемофтальм на фоне гипертонического криза — 1 глаз (0,15%), экссудативный увеит — 1 глаз (0,15%). Все осложнения были купированы назначением общей и местной медикаментозной терапии.
Эффективность ИВВ луцентиса оценивали по динамике зрительных функций и динамике комплекса объективных данных состояния центральной области сетчатки.
Динамика зрительных функций. По окончании курса лечения (по достижении блокирования активности ХНВ) общая площадь центральных скотом уменьшилась на 67% глаз, не изменилась — на 28% глаз и увеличилась на 5% пролеченных глаз.
Максимальная корригированная острота зрения повысилась на 31,25% глаз, сохранилась на прежнем уровне — на 65% глаз, снизилась — на 3,75% глаз. При этом доля слабовидящих глаз (МКОЗ ниже 0,1) сократилась с 51,4% до лечения до 38,5% после лечения. Число глаз с МКОЗ 0,5 и выше после окончания курса лечения увеличилось более чем в 3 раза (с 9 до 31). Если условия для бинокулярного зрения (МКОЗ не менее 0,3) до лечения присутствовали в 29,4% случаев, то после лечения они зарегистрированы у 49,5% пациентов.
Улучшение зрительных функций коррелировало с изменением морфологической картины состояния макулярной области. Средняя толщина нейроэпителия в фовеолярной зоне сократилась с 501 мкм до лечения до 276 мкм после него, при этом площадь неоваскулярного комплекса сократилась в среднем на 35%.
Значительная положительная динамика, зарегистрированная по данным ОКТ, связана с частичным или полным купированием отека нейроэпителия, прилеганием отслойки сенсорного и пигментного эпителия, уменьшением размеров неоваскулярного комплекса за счет рассасывания перифокального воспаления, блокирования продолженного роста ХНВ.
Косвенным признаком базовой активности ХНВ и концентрации VЕGF во внутренних структурах глаза может служить количество луцентиса, необходимое для блокирования продолженного роста неоваскулярной мембраны. По нашим данным эффективность стандартного режима ИВВ луцентиса (доза 0,15 мг) составила в 1 группе глаз — 42,4%, во второй группе — 68,1%. Увеличение общей дозы луцентиса до 0,25 мг обеспечило инактивацию классической ХНВ в 67,8% случаев, скрытой ХНВ — в 85,7% случаев. Максимальное число ИВВ луцентиса в нашей серии наблюдений при классической ХНВ составило 11 инъекций, при скрытой — 6 инъекций. Среднее число ИВВ луцентиса в 1 группе было 4,6, во второй группе — 3,8. При этом число рецидивов активности ХНВ при сроке наблюдения 3 мес. в обеих группах значительно не отмечалось: в 1 группе рецидив ХНВ зарегистрирован в 5,3% случаев, во 2 группе — на 5,8% глаз.

Выводы
1. Интравитеральное введение луцентиса является эффективным в патогенетической терапии классических и скрытых ХНВ.
2. Классические ХНВ демонстрируют более выраженную неоваскулярную агрессивность и требуют в среднем более продолжительного лечения, чем скрытые ХНВ.
3. Больные с ХНВ требуют динамического наблюдения для выработки индивидуального режима лечения.

Просмотров: 593