Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты хирургического лечения сквозных макулярных разрывов различного диаметра


1Тамбовский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В настоящее время наиболее общепринятым методом лечения макулярных разрывов является закрытая трансцилиарная витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и газо-воздушной тампонадой витреальной полости. В последние годы хирургами разработаны некоторые дополнительные интраоперационные манипуляции при лечении макулярных разрывов, особенно большого диаметра; в частности, механическое сближение краёв разрыва пинцетом после выполнения макулорексиса с их соединение «щипком» и закрытие макулярных разрывов при помощи экструзионной канюли с силиконовым наконечником.
По данным литературы, эффективность лечения данной патологии составляет от 58 до 100%. Такой разброс в статистике обусловлен тем, что разные авторы для оценки эффективности лечения используют различные оценки результатов хирургии макулярных разрывов. Немаловажную роль играет и отбор пациентов, поскольку макулярные разрывы большого диаметра закрываются сложнее, и результаты лечения их хуже.
Цель нашей работы — анализ результатов хирургического лечения сквозных макулярных разрывов в зависимости от их диаметра.

Материал и методы
Под наблюдением находилось 30 пациентов (32 глаза) в возрасте от 17 до 82 лет со сквозными макулярными разрывами. Женщин было 26 (81,3%), мужчин — 4 (18,7%). У двух пациентов молодого возраста причиной макулярного разрыва явилась травма, у остальных пациентов были диагностированы идиопатические макулярные разрывы. Длительность заболевания определялась субъективно по жалобам пациентов и составляла от 1 до 60 мес. (30,5±12,2). До и после операции всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включавшее в себя визометрию, тонометрию, компьютерную периметрию, ультразвуковое А- и В-сканирование, оптическую когерентную томографию (ОКТ). Глазное дно пациентов осматривалось на щелевой лампе с использованием контактных и бесконтактных линз. Срок наблюдения во всех случаях составил 6 мес. При поступлении острота зрения варьировала от 0,01 до 0,6 (0,32±0,13). Длина передне-задней оси составляла от 23,05 до 24,62 мм (23,81±0,45). ВГД на всех глазах находилось в пределах нормы. По данным ОКТ, макулярные разрывы у всех пациентов были сквозными, диаметр в основании составлял от 234 до 2012 мкм, во всех случаях отмечался крупнокистозный отёк краёв разрыва.
Пациенты были разделены на 2 группы. В первую вошли 6 пациентов (6 глаз) с диаметром разрыва меньше 500 мкм, во вторую — 24 пациента (26 глаз) с диаметром разрыва больше 500 мкм. Витрэктомия выполнялась по стандартной методике 23G и 25G через 3 прокола в области плоской части цилиарного тела. Удаление задней гиалоидной мембраны производилось путём активной аспирации с использованием красителей «витреоконтраст» и триамцинолона ацетонид. Удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ) выполнялось пинцетом с использованием тех же красителей. У пациентов первой группы макулярное отверстие после выполнения кругового макулорексиса ничем не соединялось, что обеспечивало меньшую травматизацию. У пациентов второй группы края разрыва сближались и соединялись одним из вышеперечисленных способов. Операцию завершали во всех случаях газо-воздушной тампонадой. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам было рекомендовано нахождение в положении «лицом вниз» в течение 3-5 суток.

Результаты
Все операции прошли без серьёзных осложнений. Мелкие ретинальные геморрагии в месте захвата ВПМ пинцетом при выполнении макулорексиса были отмечены на 10 глазах (31,25%). Геморрагии самостоятельно рассосались, не оказав последующего влияния на зрительные функции. Послеоперационный период протекал без осложнений. В одном случае наблюдался умеренный подъем ВГД, купированный инстилляциями бета-блокаторов. Отдаленные результаты лечения оценивались через 1 и 6 мес. Критерием положительного анатомического эффекта считалось полное закрытие краёв разрыва по данным ОКТ.
Через 1 мес. у пациентов первой группы положительный анатомический эффект был достигнут во всех 6 случаях. Острота зрения в этой группе увеличилась в среднем на 0,23±0,12 (от 0,08 до 0,4). Во второй группе положительный анатомический эффект был достигнут на 20 глазах (76,9%) (рис. 1). Динамика увеличения остроты зрения у этих пациентов была хуже, чем в первой группе, и составила в среднем 0,10±0,04 (от 0,03 до 0,10). На шести глазах второй группы с диаметром макулярного разрыва более 1000 мкм анатомический результат был отрицательный — макулярный разрыв не закрылся, положительной динамики остроты зрения не отмечалось (рис. 2), хотя два пациента отмечали субъективное улучшение качества зрения, проявлявшееся в уменьшении метаморфопсий.
Через 6 мес. у всех пациентов первой группы по данным ОКТ рецидивов макулярных разрывов не выявлено, профиль сетчатки восстановился, острота зрения улучшалась еще в среднем на 0,10±0,06. Во второй группе на глазах, где был достигнут положительный анатомический эффект, острота зрения возросла меньше, чем в первой группе — в среднем на 0,05±0,03, по данным ОКТ отек сетчатки на месте разрывов практически исчез.

Выводы
1. Анатомический эффект при хирургии макулярных разрывов может быть оценен через 1 мес. после операции.
2. При хирургии макулярных разрывов диаметром у основания менее 500 мкм после проведения стандартной субтотальной витрэктомии и макулорексиса с последующей газо-воздушной тампонадой не требуется дополнительных методов закрытия разрыва.
3. Макулярные разрывы диаметром у основания от 500 до 1000 мкм закрываются в течение месяца только с применением дополнительных методов сближения краев разрыва.
4. Макулярные разрывы очень большого диаметра (более 1000 мкм) практически не закрываются полностью, даже с применением дополнительных методов сближения и «скрепления» краев разрыва, что требует разработки новой методики их хирургического лечения.


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives