Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Результаты хирургического лечения осложненных форм пролиферативной диабетической ретинопатии в условиях управляемой артериальной гипотонии


Наиболее частым интраоперационным осложнением хирургического лечения осложненных форм пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) является кровотечение в полость стекловидного тела. Наличие крови в витреальной полости затрудняет проведение хирургического вмешательства из-за снижения визуализации деталей глазного дна, удлиняет время проведения операции, вызывает необходимость выполнения дополнительных манипуляций, направленных на остановку кровотечения, делает невозможным полное удаление кортикальных слоев стекловидного тела и пролиферативной ткани с поверхности сетчатки и значительно увеличивает риск возможных ятрогенных повреждений сетчатки. Одним из способов снижения кровоточивости тканей является снижение артериального давления.
Цель данного исследования — изучить эффективность управляемой артериальной гипотонии (УАГ), как компонента анестезиологического пособия, при хирургическом лечении осложненных форм ПДР.

Материал и методы
В данное исследование были включены 30 пациентов, прооперированных по поводу ПДР, гемофтальма, локальной тракционной отслойки сетчатки. Все пациенты лечились по единой методике: выполнялась микроинвазивная бесшовная витрэктомия (25G). Операция включала удаление измененного стекловидного тела, швартэктомию, мембранэктомию, эндолазеркоагуляцию (ЭЛК) сетчатки. Пациенты были разделены на две равные группы: опытная группа (n=15), в которой операции проводились в условиях УАГ, и контрольная группа (n=15), в которой операции проводились в традиционных условиях. Для оценки состояния операционного поля нами предложена шкала показателей кровоточивости. Для создания УАГ использовали инфузионный раствор (10 мл 0,1% раствора перлинганита (SCHWARZPHARMA AG) на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида), который вводили внутривенно капельно с начальной скоростью 5 мкг⁄мин. Необходимый уровень среднего артериального давления (САД) определяли перед операцией, ориентируясь на уровень привычного САД. У пациентов в опытной группе перед операцией привычное САД составило 125-130 мм рт.ст., целью являлось поддержание САД во время операции на уровне 80-90 мм рт.ст.

Результаты
Длительность хирургического вмешательства в опытной группе составила в среднем 46 мин, в контрольной группе — 65 мин. Средний показатель кровоточивости в опытной группе составил 2,8, а в контрольной группе — 4,13. Показатели гемодинамики в опытной группе указывают на достижение необходимых параметров для осуществления методики УАГ. В раннем послеоперационном периоде все параметры возвращались к норме в течение 15 мин после прекращения введения гипотензивного агента и не превышали привычные показатели в последующие 6 час. Осложнений при проведении данной методики не отмечалось.
Обсуждение
Использование методики УАГ и снижение интенсивности интраоперационного кровотечения позволило в опытной группе все операции провести в 1 этап. В контрольной группе в 6 случаях требовалось краткосрочное (5-8 сут.) тампонирование витреальной полости ПФОС, с последующим проведением 2 этапа хирургического вмешательства по его удалению. Кроме того, в опытной группе состояние операционного поля позволяло выполнить такие деликатные манипуляции на поверхности сетчатой оболочки, как удаление задней гиалоидной мембраны стекловидного тела и внутренней пограничной мембраны сетчатки. В контрольной же группе данную манипуляцию в 8 случаях осуществить не удалось. У пациентов опытной группы удалось избежать ятрогенных повреждений сетчатки в ходе операции, по сравнению с 4 случаями в контрольной группе.
На наш взгляд, отрадным фактом является снижение интенсивности взвеси форменных элементов крови в витреальной полости в раннем послеоперационном периоде в опытной группе по сравнению с контрольной, что оказывает влияние на скорость восстановления зрительных функций. Так в данном исследовании ни у одного пациента опытной группы не отмечен тотальный послеоперационный гемофтальм, по сравнению с 3 случаями в контрольной группе.

Заключение
Таким образом, на основании нашего ограниченного клинического опыта (15 пациентов) использования УАГ как компонента анестезиологического пособия при хирургическом лечении осложненных форм ПДР можно сделать заключение о снижении интенсивности интраоперационного кровотечения и обеспечении оптимального состояния операционного поля.

Просмотров: 584