Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты хирургического лечения осложненных форм пролиферативной диабетической ретинопатии в условиях управляемой артериальной гипотонии


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Наиболее частым интраоперационным осложнением хирургического лечения осложненных форм пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) является кровотечение в полость стекловидного тела. Наличие крови в витреальной полости затрудняет проведение хирургического вмешательства из-за снижения визуализации деталей глазного дна, удлиняет время проведения операции, вызывает необходимость выполнения дополнительных манипуляций, направленных на остановку кровотечения, делает невозможным полное удаление кортикальных слоев стекловидного тела и пролиферативной ткани с поверхности сетчатки и значительно увеличивает риск возможных ятрогенных повреждений сетчатки. Одним из способов снижения кровоточивости тканей является снижение артериального давления.
Цель данного исследования — изучить эффективность управляемой артериальной гипотонии (УАГ), как компонента анестезиологического пособия, при хирургическом лечении осложненных форм ПДР.

Материал и методы
В данное исследование были включены 30 пациентов, прооперированных по поводу ПДР, гемофтальма, локальной тракционной отслойки сетчатки. Все пациенты лечились по единой методике: выполнялась микроинвазивная бесшовная витрэктомия (25G). Операция включала удаление измененного стекловидного тела, швартэктомию, мембранэктомию, эндолазеркоагуляцию (ЭЛК) сетчатки. Пациенты были разделены на две равные группы: опытная группа (n=15), в которой операции проводились в условиях УАГ, и контрольная группа (n=15), в которой операции проводились в традиционных условиях. Для оценки состояния операционного поля нами предложена шкала показателей кровоточивости. Для создания УАГ использовали инфузионный раствор (10 мл 0,1% раствора перлинганита (SCHWARZPHARMA AG) на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида), который вводили внутривенно капельно с начальной скоростью 5 мкг⁄мин. Необходимый уровень среднего артериального давления (САД) определяли перед операцией, ориентируясь на уровень привычного САД. У пациентов в опытной группе перед операцией привычное САД составило 125-130 мм рт.ст., целью являлось поддержание САД во время операции на уровне 80-90 мм рт.ст.

Результаты
Длительность хирургического вмешательства в опытной группе составила в среднем 46 мин, в контрольной группе — 65 мин. Средний показатель кровоточивости в опытной группе составил 2,8, а в контрольной группе — 4,13. Показатели гемодинамики в опытной группе указывают на достижение необходимых параметров для осуществления методики УАГ. В раннем послеоперационном периоде все параметры возвращались к норме в течение 15 мин после прекращения введения гипотензивного агента и не превышали привычные показатели в последующие 6 час. Осложнений при проведении данной методики не отмечалось.
Обсуждение
Использование методики УАГ и снижение интенсивности интраоперационного кровотечения позволило в опытной группе все операции провести в 1 этап. В контрольной группе в 6 случаях требовалось краткосрочное (5-8 сут.) тампонирование витреальной полости ПФОС, с последующим проведением 2 этапа хирургического вмешательства по его удалению. Кроме того, в опытной группе состояние операционного поля позволяло выполнить такие деликатные манипуляции на поверхности сетчатой оболочки, как удаление задней гиалоидной мембраны стекловидного тела и внутренней пограничной мембраны сетчатки. В контрольной же группе данную манипуляцию в 8 случаях осуществить не удалось. У пациентов опытной группы удалось избежать ятрогенных повреждений сетчатки в ходе операции, по сравнению с 4 случаями в контрольной группе.
На наш взгляд, отрадным фактом является снижение интенсивности взвеси форменных элементов крови в витреальной полости в раннем послеоперационном периоде в опытной группе по сравнению с контрольной, что оказывает влияние на скорость восстановления зрительных функций. Так в данном исследовании ни у одного пациента опытной группы не отмечен тотальный послеоперационный гемофтальм, по сравнению с 3 случаями в контрольной группе.

Заключение
Таким образом, на основании нашего ограниченного клинического опыта (15 пациентов) использования УАГ как компонента анестезиологического пособия при хирургическом лечении осложненных форм ПДР можно сделать заключение о снижении интенсивности интраоперационного кровотечения и обеспечении оптимального состояния операционного поля.


Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Top.Mail.Ru


Open Archives