Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сквозные осколочные ранения глазного яблока, результаты их лечения


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

Сквозные ранения глазного яблока отличаются особой тяжестью клинического течения и неудовлетворительными результатами лечения. В настоящее время обсуждается вопрос о необходимости в случаях сквозных ранений глазного яблока при проведении трансцилиарной витрэктомии (ВЭ) обязательно вокруг выходного раневого отверстия проводить послабляющую ретинэктомию (РЭ) или ретинотомию (РТ) (Ferenc Kuhn, 2006-2008). По мнению автора, проведение РЭ или РТ предупреждает инкарцерацию сетчатки в области раневого отверстия, что уменьшает риск развития отслойки сетчатки либо рецидива при её наличии. Однако в литературе имеются данные о серьёзных осложнениях, возможных после проведения РЭ и РТ. Возникающие в этих случаях интраоперационные кровотечения, а в позднем послеоперационном периоде — репролиферация — становятся причиной развития новых разрывов сетчатки и даже стойкой гипотонии, ведущей к субатрофии глазного яблока (В.Д. Захаров, К.Д. Курцхалидзе, 2009). Учитывая это, решение вопроса о проведении профилактической РТ или РЭ вокруг выходного отверстия при его локализации в папилломакулярной зоне и отсутствии отслойки сетчатки не является однозначным.
Цель нашего сообщения — анализ результатов лечения больных со сквозными ранениями глазного яблока, без проведения РТ или РЭ в месте выходного отверстия.

Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 15 больных (15 глаз) со сквозным осколочным ранением глазного яблока. Все пациенты — мужчины в возрасте 19-54 лет. Диагноз сквозного ранения глазного яблока поставлен на основании биомикроскопии, офтальмоскопии (наличие входного и выходного отверстия, диагностированных в большинстве случаев), рентгенографии (наличие инородного тела в ретробульбарной области), ультразвуковой диагностики. Во всех случаях диагноз был верифицирован интраоперационно. У 10 больных (10 глаз) в сроки от 2 недель до 4 мес. по стандартной методике произведена 3-портовая ВЭ. На одном глазу предварительно была проведена лазеркоагуляция (л⁄к), блокирующая разрыв на лежащей сетчатке. На 3 глазах вмешательство было ограничено проведением вокруг выходного отверстия отграничительной л⁄к сетчатки; 2 больным проводилась консервативная терапия. До лечения острота зрения находилась в пределах от светоощущения до 0,04 у 11 больных; 0,1 и 0,3 — у 2 больных и у 2 чел. — 0,9 и 1,0. Сроки наблюдения от 3 мес. до 2,5 лет.

Результаты и обсуждение
В ходе ВЭ во всех 10 случаях были обнаружены и иссечены шварты, произведено тщательное освобождение сетчатки от пролиферативной ткани в области выходного, а в 3 случаях — и в области входного отверстия (в том числе у 1 больного в зоне повреждения, соответствующей произведенной по месту жительства попытки диасклерального удаления осколка). Локализация выходного отверстия в 7 случаях была вблизи макулы, в 1 случае — в макуле и в 2 случаях — парапапиллярно (кнутри от диска зрительного нерва). Незначительное тракционное натяжение сетчатки вокруг выходной раны наблюдалось на 4 глазах. На 2 глазах по поводу диагностированных во время операции разрывов сетчатки произведена диодная эндолазеркоагуляция. В 2 случаях с диагностированным в ходе операции субмакулярным кровоизлиянием для его смещения был применён перфтордекалин. В 5 из 10 случаев операция завершилась газовой тампонадой C3F8 малых концентраций (5-10%). Это касалось 2 случаев с разрывами сетчатки, 2 — с субретинальными кровоизлияниями и 1 — с тракционными складками сетчатки. В связи с близким расположением выходного отверстия к папилломакулярной зоне, отсутствием отслойки сетчатки и признаков её явной инкарцерации мы ни в одном из представленных случаев сочли нецелесообразным проводить РЭ или РТ.
Из 5 больных, которым ВЭ не проводилась, в 2 случаях была проведена аргоновая л⁄к вокруг основания витреоретинальной шварты, в 1 — вокруг разрыва на лежащей сетчатке. Один больной от предложенной ему ВЭ воздержался.
В результате проведенного лечения повышение остроты зрения отмечено на 13 глазах. Количество глаз со зрением 0,3-1,0 возросло до 8, от 0,02 до 0,09 — до 5 глаз, улучшения зрения не наблюдалось лишь на 2 глазах.
В отдаленном периоде в одном случае наблюдалась регматогенная отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии в нижнем сегменте. Выходное отверстие располагалось по нижнему краю зрительного нерва. Обращает на себя внимание тот факт, что в заднем полюсе сетчатка прилежала, тракционный компонент отсутствовал. Больному была проведена повторная ВЭ, завершившаяся силиконовой тампонадой.

Выводы
Приведенные нами данные свидетельствуют о том, что больные со сквозными осколочными ранениями глазного яблока нуждаются в дифференцированном подходе при выборе тактики их лечения. В ряде случаев, прежде всего при локализации выходного отверстия в папилломакулярной зоне, отсутствии отслойки сетчатки и признаков её явной инкарцерации, проведение ретинотомии и ретинэктомии не является обязательным элементом витрэктомии.


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО