Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности минимизации хирургии регматогенной отслойки сетчатки


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

Известно, что минимизация хирургии регматогенной отслойки сетчатки (РОС) обеспечивается техническим прогрессом (использованием инструментов малых калибров, особых режимов витрэктомии (ВЭ), а также — ограничением показаний для проведения силиконовых тампонад и, соответственно, расширением последних для использования газо-воздушных смесей.
Заявленные в литературе результаты ВЭ с газовыми тампонадами в лечении неосложненных форм РОС с верхними разрывами сетчатки приближаются к 100%-ному анатомическому успеху. Однако, в случаях нижней локализации разрывов сетчатки или наличия ПВР в стадии С по-прежнему чаще выполняется силиконовая тампонада, что влечет за собой известные осложнения: проникновение масла в ткани глаза, токсическое влияние на эндотелий роговицы, необходимость повторной операции, высокий процент рецидивирования при удалении и многое др. Результаты ВЭ с газовыми тампонадами при РОС с нижними разрывами значительно ниже: 79-81,3% [Dang Burgener et al, 2006; A.Sharma et al, 2004], что вынуждает ряд авторов сочетать ВЭ с эписклеральным пломбированием [P.Alexander et al, 2008; L.Wickham et al, 2004], повышая риск развития осложнений, характерных для эписклеральной хирургии.
Мы усовершенствовали ВЭ с газовой тампонадой для блокирования разрывов сетчатки любой локализации путем послеоперационной коррекции объема газового пузыря, позволяющей избежать использования не только силиконового масла, а также тяжелых жидкостей и выполнения дренирующих ретинотомий.
Цель нашего исследования — определение эффективности усовершенствованного способа ВЭ, позволяющего минимизировать хирургию РОС.

Материал и методы
Усовершенствование метода ВЭ заключается в следующем: после субтотальной витрэктомии выполняем пневмогидравлическое расправление сетчатки исключительно через собственные разрывы сетчатки (даже в случаях их крайне периферической локализации), игнорируя при этом остатки субретинальной жидкости в заднем полюсе; выполняем стандартную блокирующую лазеркоагуляцию и газо-воздушную тампонаду.
Объем газового пузыря оцениваем на следующие сутки после операции и при необходимости, например, в случаях нижней локализации разрывов проводим дополнительную газовую тампонаду.
Методика коррекции газового пузыря предельно проста и малотравматична: в положении больного сидя при максимальном мидриазе в 3,5-4 мм от лимба на 6 час выполняем прокол оболочек иглой 25G, соедененной со шприцем с газо-воздушной смесью, под офтальмоскопическим контролем положения кончика иглы с помощью налобного микроскопа, затем по очереди вводим в витреальную полость газо-воздушную смесь (0,2-0,3 мл), после чего аспирируем соответствующую порцию витреальной жидкости. Манипуляцию проводим до достижения необходимого объема газового пузыря.
Предложенная методика позволяет избежать выполнения дренирующей ренотомии и соответствующей ей абсолютной скотомы в оптически важной части поля зрения, использования тяжелых жидкостей и силиконовых масел, избегая тем самым их побочных эффектов, свести к минимуму не только продолжительность операции, но и исключить повторные вмешательства.
Ретроспективно мы изучили истории болезни 81 пациента (81 глаз) после ВЭ по поводу РОС. Возраст больных колебался от 18 до 77 лет, острота зрения — от 0,01 до 0,85 с максимальной коррекцией (в среднем 0,06). Разрывы сетчатки встречались: у 37 чел. ( 45,7%) — в верхних отделах, т.е. в меридианах 8-4 час.; у 13 чел. (16,0%) — в нижних меридианах; у 31 чел. (38,3%) имели место множественные разрывы сетчатки, в том числе с нижней локализацией. Отслойка сетчатки, впервые возникшая, наблюдалась у 69 чел. (85,2%), рецидивы после эписклерального пломбирования — у 9 чел., после ВЭ — у 3 чел. РОС сопровождалась ПВР в стадии А, В (63 чел., 87,5%), в стадии С (14 чел., 17,3%).
Во всех случаях выполнялась ВЭ согласно описанной методике: у пациентов с нижними разрывами, а также в случаях РОС, осложненной ПВР, выполнялась перфузия витреальной полости 20 мл 20% C3F8, в случаях неосложненной РОС с верхними разрывами — перфузия 20 мл 30% SF6. Кроме того, у 14 чел. (17,3%) понадобилось удаление эпиретинальных мембран, у 1 чел. (1,2%) — релаксирующая ретинотомия.
В послеоперационном периоде у 29 пациента (35,8%) с нижними разрывами сетчатки для достижения полноценной их тампонады понадобилась коррекция объема газового пузыря, т.е. проведение дополнительной заместительной газовой тампонады.

Результаты
Эффективность в подгруппах составила: прилегание сетчатки у пациентов с верхними разрывами (35⁄37 чел.) — 94,6%; с нижними разрывами, в том числе множественными (41⁄44 чел.) — 93,2%. Таким образом, прилегание сетчатки после однократной ВЭ достигнуто в 93,8% случаев. Острота зрения через 2 мес. после операции колебалась от 0,05 до 1,0 (в среднем 0,29).

Заключение
Предлагаемая усовершенствованная методика ВЭ с газо-воздушными тампонадами позволяет добиться надежного блокирования разрывов, расположенных в любых отделах сетчатки. Использование предлагаемой методики позволяет: игнорировать остатки субретинальной жидкости в заднем полюсе, исключить проведение дренирующей ретинотомии и использование перфтордекалина, уменьшить число манипуляций во время операции, сократить длительность операционного времени и избежать повторного вмешательства по удалению масла.


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives