Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Бинарная тампонада витреальной полости в хирургическом лечении отслоек сетчатки (предварительное сообщение)


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Успех хирургического лечения отслоек сетчатки методом витрэктомии с последующей тампонадой витреальной полости во многом зависит от качества исполнения последней. Основная задача тампонады состоит в сохранении нормального анатомического положения сетчатки после его хирургического восстановления на время формирования хориоретинальной спайки после произведенной во время операции лазеркоагуляции сетчатки. Для обеспечения тампонады используется 2 вида силикона: «легкий» (удельный вес 0,95-0,98) при локализации разрывов в верхней полусфере сетчатки или «тяжелый» (удельный вес 1,02-1,06) при локализации разрывов сетчатки в нижней полусфере. При этом пациенту зачастую необходимо соблюдать специальное вынужденное положение головы в зависимости от локализации разрыва, что не всегда возможно. Если же разрывы локализованы как в верхней, так и в нижней полусфере сетчатки, периферические разрывы сочетаются с разрывами центральнее экватора и⁄или сопутствующим остаточным эпиретинальным фиброзом, то применение силикона не даст достаточного тампонирующего эффекта, так как невозможно достичь полноценного заполнения витреальной полости (тампонады) силиконом. «Легкий» силикон всплывет кверху, оставляя водный «нетампонированный» мениск в нижних отделах, а при использовании «тяжелого» силикона водный мениск останется в нижней полусфере.
Для придания сетчатке нормального анатомического положения первым этапом операции применяются перфторорганические соединения (ПФОС), однако на основании огромного числа экспериментальных работ на животных и клеточных культурах был сделан вывод, что длительное нахождение ПФОС в витреальной полости приводит к необратимым изменениям сетчатки. Таким образом, подавляющее число исследователей считают возможным использовать ПФОС только для кратковременной тампонады витреальной полости, однако не указывая при этом конкретных сроков. По данным экспериментально-клинических работ Д.О. Шкворченко, максимальный срок пребывания ПФОС в витреальной полости определен в 14 дней.
Итак, традиционное заполнение витреальной полости силиконом на длительный срок не обеспечивает идеальной тампонады витреальной полости, так как всегда остается область поверхности сетчатки без тампонирующего эффекта, что может являться причиной рецидивов отслойки сетчатки в случаях одновременной локализации разрывов как в верхней, так и в нижней полусфере сетчатки и⁄или в сочетании с сопутствующим остаточным эпиретинальным фиброзом.
Цель исследования — увеличить эффективность хирургического лечения отслоек сетчатки за счет повышения эффективности метода тампонады витреальной полости. Для этого авторами предлагается использование техники бинарной тампонады витреальной полости, при которой витреальная полость заполняется ПФОС, производится лазеркоагуляция сетчатки, после чего витреальная полость на ? заполняется «легким» силиконом. Таким образом, ПФОС оказывает тампонирующий эффект в нижней полусфере, а «легкий» силикон — в верхней, что обеспечивает хороший тампонирующий эффект во всех отделах витреальной полости вне зависимости от положения головы пациента. Тампонирующие вещества удаляются через 1 мес.
Основанием для более длительной тампонады витреальной полости ПФОС послужил собственный случайный хирургический опыт, при котором у одного пациента ПФОС находилось в витреальной полости 30 дней, а у другого — 35 дней (пациенты в связи с развившимся острым патологическим процессом были переведены в другие лечебные учреждения). После удаления ПФОС помимо положительного анатомического исхода были получены удовлетворительные зрительные функции. Собственный опыт подтверждается отдельными зарубежными публикациями.

Материал и методы
По технике бинарной тампонады, предложенной авторами, прооперирован 21 глаз, 21 пациент с отслойками сетчатки, требующими полноценного тампонирующего эффекта как в центральных отделах сетчатки, так и в оппозитно меридиональных ее областях.
У всех пациентов граница раздела «легкого» силиконового масла и ПФОС сохранялась на протяжении всего времени тампонады и оставалась горизонтальной при любом положении головы пациента. Тампонирующие вещества удаляли через 1 мес. после операции. Максимальный период наблюдения составил 1 год после удаления тампонирующих веществ.

Результаты
Рецидив отслойки сетчатки развился в 1 случае. На операционном столе, после удаления тампонирующих веществ, обнаружен неблокированный отграничительной лазеркоагуляцией разрыв сетчатки.
У остальных пациентов после удаления тампонирующих веществ сетчатка сохранила нормальное анатомическое положение. Корригированная острота зрения составила от 0,02 до 0,4.
Низкая острота зрения объясняется, по нашему мнению, не воздействием ПФОС, а исходной тяжестью случаев отслойки сетчатки. Существенных клинических отличий в течение послеоперационного периода по сравнению с традиционной тампонадой силиконом не наблюдалось, за исключением того, что у некоторых пациентов наблюдался частичный выход ПФОС в переднюю камеру, что, по-видимому, было следствием недостаточности связочного аппарата хрусталика. У 1 пациента потребовалось повторное хирургическое вмешательство для удаления остатков ПФОС из витреальной полости. Пациент испытывал оптический дискомфорт из-за появившихся микрочастиц ПФОС. Возможно, произошла частичная фиксация последнего в области связочного аппарата хрусталика и последующего выхода их в витреальную полость.

Выводы
Следует особо отметить, что исследования о воздействии ПФОС на сетчатку в большинстве своем проводились в 80-х гг., когда наиболее вероятно качество химической очистки ПФОС было более низким по сравнению с сегодняшними технологическими возможностями, что, возможно, и послужило причиной отрицательного воздействия на сетчатку.
Несмотря на полученные обнадеживающие результаты, учитывая обширные литературные данные об отрицательном влиянии ПФОС на сетчатку, авторы считают необходимым провести более подробные клинические исследования влияния ПФОС на сетчатку при более длительных сроках его пребывания в витреальной полости.


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО