Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Состояние хрусталиков в динамике после витреоретинальной хирургии с использованием силиконового масла для длительной тампонады витреальной полости


Появление в арсенале офтальмологов метода закрытой витрэктомии с использованием в качестве тампонирующего витреальную полость силиконового масла (СМ) позволило успешно лечить ранее неоперабельные случаи отслойки сетчатки (ОС) различного генеза. Однако известно, что, несмотря на свои уникальные физико-химические свойства и хорошую переносимость тканями глаза, СМ изменяет метаболизм в полости глаза и, кроме того, даже при самых современных технологиях очистки содержит примеси, которые рано или поздно вызывают осложнения [Казайкин В.Н., 2004]. Одной из проблем в послеоперационном периоде является помутнение хрусталика — катаракта, которая по данным литературы встречается в 20-100% случаев [Тахчиди Х.П. с соавт., 2006]. Развитие катаракты ухудшает не только полученный функциональный результат, но и затрудняет визуальный контроль за состоянием сетчатки. Подавляющее большинство витреальных хирургов видят преимущество первичной витрэктомии с использованием тампонирующих витреальную полость средств на псевдофакичных глазах, мотивируя это неизбежностью развития катаракты при данном виде хирургии. Удаление катаракты может предшествовать витреальной хирургии либо сочетаться с последней. По мнению Кански Дж.Дж. (2006), удаление катаракты должно сочетаться с экструзией СМ. Однако данный вопрос по-прежнему остается дискутабельным и открытым.

Цель работы — проанализировать состояния хрусталиков в динамике и сроки факоэмульсификации катаракты (ФЭК) после витреоретинальной хирургии отслойки сетчатки с использованием СМ для длительной тампонады витреальной полости.

Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ 79 историй болезни пациентов, оперированных по поводу ОС различного генеза на факичных глазах с использованием длительной силиконовой тампонады по различным причинам. Из них 42 (53%) женщины и 37 (47%) мужчин. Возраст пациентов колебался от 16 до 80 лет (медиана 49 лет). По виду рефракции пациенты распределились следующим образом: 51 человек (64%) — миопия 1-2 степени; 16 человек (21%) — эмметропия и 12 человек (15%) — гиперметропия 1 степени. По генезу возникновения ОС распределение следующее: регматогенная ОС — 54 глаза (68%), тракционная ОС — 16 глаз (21%) и травматическая ОС — 9 глаз (12%). Распределение по давности возникновения ОС: менее 1 мес. — 22 глаза (28%), 1-3 мес. — 28 глаз (35%), более 3 мес. — 29 глаз (37%).
Всем пациентам выполнялись стандартные офтальмологические обследования как в дооперационном периоде, так и в процессе динамического наблюдения.

Результаты
Метод и объем хирургического вмешательства (комбинированная хирургия или только витреоретинальная) определялся в зависимости от тяжести поражения структур глаза и давности возникновения ОС. Однако во всех случаях проводилась закрытая витрэктомия 20G или 23G по стандартной методике с использованием СМ для длительной тампонады витреальной полости. Срок тампонады силиконом составил от 2 до 26 мес. (в среднем 13±5,47 мес.). Практически у всех пациентов на дооперационном этапе констатированы признаки поражения хрусталиков в различной степени выраженности. Однако имеющиеся помутнения не были определяющими в снижении остроты зрения, позволяли проводить визуализацию глазного дна и выполнение витреоретинальной хирургии, хотя все пациенты были предупреждены о необходимости удаления хрусталика в случае прогрессирующего развития катаракты или на завершающем этапе лечения.
ФЭК у наблюдаемой группы пациентов проведена на 56 (71%) глазах, из них на 45 глазах — с имплантацией ИОЛ, что составило 80%. Сроки проведения ФЭК относительно даты введения СМ распределились следующим образом: в первые 6 мес. ФЭК проведена только на 8 глазах (14%); от 6 мес. до 1 года — на 24 глазах (43%); от 12 до 18 мес. — на 14 глазах (25%); от 18 до 24 мес. — на 7 глазах (13%); на 3 глазах (5%) ФЭК выполнена на 24-й и 26-й мес. Средний срок проведения ФЭК после витреоретинальной хирургии у данной группы пациентов составил 11,4±4,7 мес. Определяющим критерием для проведения ФЭК являлось развитие осложненной катаракты, существенно влияющей на остроту зрения и не позволяющей контролировать состояние глазного дна. У 23 пациентов (29%) проведения ФЭК не потребовалось вообще.
Ведущим критерием в динамике осложнений со стороны хрусталика нами взята гидратация хрусталика, объективизированная биометрией. Проведен анализ биометрических данных толщины хрусталика в различные сроки силиконовой тампонады. В дооперационном периоде толщина хрусталика по всей выборке составила 4,316±0,531 мм, в раннем послеоперационном периоде — 4,171±0,71 мм; через 6 мес. — 4,570±0,697 мм; через 9 мес. — 5,355±0,398 мм, через 12 мес. — 5,118±0,138 мм; через 18 мес. — 4,225±0,445 мм и через 26 мес. — 4,594±0,495 мм.

Выводы
1. Наиболее выраженные явления гидратации хрусталика с увеличением его размеров (5,355±0,398 мм) при длительной тампонаде витреальной полости СМ наблюдаются в сроки от 6 до 12 мес., что и определяет наибольшую частоту проведения ФЭК в данный период — 43%.
2. Средний срок проведения ФЭК после витреоретинальной хирургии с длительной тампонадой СМ составляет 11,4±4,7 мес.
3. Удаление катаракты не всегда может предшествовать витреальной хирургии либо сочетаться с последней. Должен быть индивидуальный подход к решению данной проблемы с учетом психологических особенностей как пациента, так и хирурга.

Просмотров: 734