Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Оптимизация хирургической техники паттерной сканирующей лазеркоагуляции сетчатки для лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных


Общепринятым подходом в лечении задней агрессивной ретинопатии недоношенных (РН) является лазеркоагуляция (ЛК) всей аваскулярной сетчатки при наличии соответствующей клинической картины на глазном дне. Основными недостатками данной технологии являются: поздние сроки проведения ЛК, когда уже сформирован демаркационный вал, отсутствие оптимизации по объему лазерного воздействия, большая продолжительность сеанса ЛК.

Цель — оптимизация методики паттерной сканирующей ЛК сетчатки для лечения задней агрессивной РН в стадии ее ранних проявлений, когда отсутствует демаркационная линия или демаркационный вал.

Материал и методы
Под наблюдением находились 16 недоношенных новорожденных (32 глаза) с ранними проявлениями задней агрессивной РН. Гестационный возраст — 24-31 недели, масса тела при рождении — 730-1490 г.
У всех пациентов отмечалась выраженная сосудистая активность: d артерий — 98,75±3,25 мкм, d вен — 135,55±2,75 мкм, коэффициент извитости артерий (КИ) — 1,4±0,05 — при отсутствии динамики роста сосудов в аваскулярную зону (коэффициент васкуляризации сетчатки (КВ) — 0,19±0,03). Наблюдалось усиление извитости и прогрессирующее расширение концевых сосудов на границе с аваскулярной сетчаткой, формирование множественных артерио-венозных шунтов и появление петехиальных геморрагий из капилляров в этой области. Толщина сетчатки в fovea centralis составляла 212±4 мкм.
Во всех случаях проводили паттерную сканирующую ЛК всей 3 зоны и половины 2 зоны глазного дна на фотокоагуляторе «Pascal» (Optimedica, США).
Для оптимизации методики паттерной ЛК предварительно выполняли разметку зон глазного дна. При помощи оригинальной компьютерной программы «ROP-MORPHOMETRY» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2009613950) создавали трехмерную картину глазного дна пациента на базе пяти цифровых изображений сетчатки: центральная область, верхнее, нижнее, височное и носовое поле. Затем, используя специальные программные опции, по каждому из меридианов, соответствующих 3, 6, 9 и 12 ч, измеряли расстояние от зубчатой линии до половины 2 зоны глазного дна. Далее, зная длину матричных паттернов — расстояние от нижней левой точки до нижней правой точки матрицы, — определяли оптимальный вид матричного паттерна: от 2х2 до 5х5 точек, — а также количество паттернов, необходимых для нанесения по часовым меридианам от зубчатой линии до половины 2 зоны глазного дна.
Вначале сеанса ЛК выполняли маркировку границ лазерной коагуляции. Для этого на глазном дне пациента размечали предварительно определенными видами паттернов протяженность лазеркоагуляции от зубчатой линии до половины 2 зоны глазного дна на 3, 6, 9 и 12 ч в соответствии с разметкой на трехмерной картине глазного дна. Далее одиночными коагулятами размечали половину 2 зоны глазного дна по окружности, соединяя разметку матричными паттернами на 3, 6, 9 и 12 ч. Таким образом получали разметку границ зоны коагуляции в 4-х квадрантах.
После разметки проводили лазерную коагуляцию всей 3 зоны и половины 2 зоны глазного дна. Параметры лазеркоагуляции: мощность излучения в одном пятне матричного паттерна — от 100 до 250 мВт, время экспозиции матричного паттерна — от 10 до 20 мс, диаметр одного пятна матричного паттерна — 400 мкм, интервал между пятнами в матричном паттерне — от ? до 1 диаметра пятна. Матричные паттерны, как правило 5х5, наносили в направлении от крайней периферии к васкуляризированной сетчатке в пределах каждого из размеченных квадрантов. Завершали коагуляцию паттернами 3х3 и 2х2 в зонах, не покрытых паттернами 5х5.
Срок наблюдения — 6 мес.

Результаты
Длительность сеанса паттерной ЛК составила 18±5 мин. Для сравнения: продолжительность ЛК одиночными коагулятами при аналогичной патологии составляла 37±6 мин.
В результате лечения устойчивый регресс задней агрессивной РН был отмечен в 24 глазах (75%). Через 1 мес. обнаруживались признаки роста ретинальных сосудов в зону коагуляции (ранее аваскулярную). Через 2 мес. позитивная динамика процесса подтверждалась зафиксированной статистически достоверной нормализацией морфометрических и томографических показателей (d артерий составлял 72,75±2,50 мкм (р=0,043), d вен — 94,50±2,25 мкм (р=0,028), КИ — 1,3±0,03, КВ — 0,75±0,05 (р=0,04), толщина в fovea centralis — 132±4 мкм (р=0,002)). Через 6 мес. после лечения анализ морфометрических параметров сетчатки не выявил их выраженных изменений.
Основными преимуществами предлагаемой методики являются: уменьшение продолжительности сеанса ЛК; четкое определение границ коагуляции сетчатки при отсутствии ярко выраженных клинических признаков заболевания (демаркационной линии или вала); точность нанесения лазерных аппликаций, исключение образования сливных коагулятов; стойкий регресс задней агрессивной РН в высоком проценте случаев, отсутствие клинических признаков активности заболевания.

Заключение
Применение технологии паттерной ЛК при ранних проявлениях задней агрессивной РН позволит повысить эффективность и безопасность лечения, значительно снизить риск осложнений за счет оптимизации параметров и объема лазерного воздействия.

Просмотров: 575