Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Коррекция афакии при травматической дислокации хрусталика


1Городская больница скорой медицинской помощи № 2

Лечение больных с дислокацией хрусталика на протяжении многих десятилетий остается одной из наиболее актуальных и сложных проблем в офтальмологии. Это обусловлено тяжелыми клиническими проявлениями заболевания, а также неудовлетворительными исходами лечения данной патологии. Особую трудность для удаления представляют люксированные в стекловидное тело хрусталики различной плотности с локализацией в задних отделах стекловидного тела. Развитие трансцилиарной хирургии с применением ПФОС позволило применить принципиально новый подход к удалению вывихнутого хрусталика в стекловидное тело и перевести эту операцию на качественно новый уровень, значительно снизив операционные и послеоперационные осложнения.

Материал и методы
Прооперированы 14 пациентов (14 глаз), поступивших в офтальмологическое отделение МЛПУ ГСМП-2 с 2008 по 2010 гг. с диагнозом: контузия, травматический вывих хрусталика в стекловидное тело. Возраст варьировал от 24 до 75 лет. Мужчин — 11, женщин — 3. Давность заболевания составила от нескольких часов до 6 мес. В 3 глазах выявлялась тракционно-регматогенная отслойка сетчатки. Острота зрения варьировала от 0,01 до 0,6 с афакической коррекцией. ВГД в 11 случаях было повышенным — от 27 до 39 мм рт.ст. В 3 случаях оперативное лечение было отложено на 3-5 дней для лечения имеющегося отёка и травматической эрозии роговицы, препятствующих визуализации внутриглазных структур. Шести пациентам (42,8%) была имплантирована подшивная модель ИОЛ Hanita Lenses, четырем (28,5%) пациентам — переднекамерная ИОЛ «appalens», модель 302; двум (14%) пациентам — модель Т-19, двум (14%) пациентам — модель РСП-3.
Техника операции: операция проводилась по стандартной трехпортовой методике трансцилиарным доступом с использованием витрэктомической системы «Accurus» 20 или 25G. Метод анестезии выбирался в каждом случае индивидуально.
Витрэктомия проводилась в возможно более полном объеме, особенно тщательно вблизи хрусталика. После прекращения подачи ирригационной жидкости в витреальную полость вводился ПФОС, и люксированный хрусталик «всплывал» в область зрачка. При прозрачном хрусталике его удаляли при помощи витреотома. В других же случаях производился роговичный разрез, через который с помощью ультразвукового наконечника удаляли хрусталик из полости глаза. Далее, с использованием вискоэластика, через тот же роговичный разрез имплантировали ИОЛ. После имплантации линзы и ее фиксации производили вымывание вискоэластика и герметизацию роговичного разреза. Затем ПФОС замещали на физраствор. В 3 случаях при отслойке сетчатки была применена пролонгированная силиконовая тампонада. На окончательном этапе производилась тщательная герметизация склеротомических отверстий после удаления инструментов.

Результаты и обсуждение
В послеоперационном периоде в 10 глазах наблюдался стромальный отёк роговицы 1-2 степени. У трех больных в раннем послеоперационном периоде отмечалась воспалительная реакция с выпадением фибрина на поверхности ИОЛ, которая купировалась назначением противовоспалительных и рассасывающих препаратов. Транзиторная офтальмогипертензия была отмечена в 2 случаях, субтотальная гифема в 2 случаях. Пациенты находились на послеоперационном стационарном лечении 5–10 дней. Острота зрения с коррекцией в раннем послеоперационном периоде варьировала от 0,03 до 0,7, составляя в среднем 0,2. Низкая острота зрения обуславливалась в основном исходным состоянием сетчатки: постконтузионными повреждениями сетчатки, интраретинальными кровоизлияниями, в 3 случаях — отслойками сетчатки. В отдаленном послеоперационном периоде острота зрения повысилась незначительно (в среднем на 0,1±0,05).

Выводы
1. Коррекция афакии после удаления дислоцированного хрусталика является одной из трудно разрешимых задач, в основном из-за отсутствия такой надёжной и ареактивной структуры, как капсула хрусталика. Это вынуждает офтальмохирургов искать новые модели ИОЛ и методы ее фиксации.
2. Индивидуальный подход к пациенту, правильный выбор тактики консервативного и хирургического лечения, индивидуальный выбор модели ИОЛ в каждом конкретном случае позволяет получить высокие послеоперационные результаты и свести к минимуму интраоперационные и послеоперационные осложнения.


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives