Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Удаление внутренней пограничной мембраны в лечении больных регматогенной отслойкой сетчатки с макулярным разрывом


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

На сегодняшний день операцией выбора у больных регматогенной отслойкой сетчатки (РОС) с макулярным разрывом является витрэктомия с тампонадой витреальной полости газовоздушной смесью. Ее эффективность без лазерной коагуляции (ЛК) макулярного разрыва и без удаления внутренней пограничной мембраны (ВПМ) составляет 65-78%. При этом закрытие макулярного разрыва по данным различных авторов колеблется от 30 до 75% случаев. Считается, что одним из факторов, которые приводят к рецидиву РОС, является наличие остаточных горизонтальных тракций по краю макулярного разрыва.
Цель нашей работы — повышение эффективности лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки с макулярным разрывом путем выполнения витрэктомии с удалением внутренней пограничной мембраны.

Материал и методы
Под наблюдением находилось 28 пациентов (28 глаз) в возрасте от 17 до 64 лет с диагнозом РОС (протяженность — от 1 до 3 квадрантов) с вовлечением макулярной области, пролиферативная витреоретинопатия в стадии В, макулярный разрыв. Сопутствующая патология — осложненная миопия высокой степени — 11 глаз, начальная катаракта — 16 глаз, офтальмогипертензия — 1 глаз. Исходная острота зрения — от правильной светопроекции до 0,1 (в среднем 0,04). Внутриглазное давление (по Маклакову) от 16 до 22 мм. рт.ст. — на 22 глазах, <16 мм. рт.ст. — на 5 глазах, 28 мм. рт.ст. — 1 глаз. У 24 пациентов отмечались периферические клапанные разрывы различной локализации, в одном случае — посттравматический отрыв сетчатки от зубчатой линии в нижне-наружном квадранте. У одного больного макулярный разрыв явился причиной рецидива РОС после эписклерального пломбирования. Всем пациентам выполнялась задняя закрытая субтотальная витрэктомия 20G. Удаление ВПМ осуществлялось по классической методике, после контрастирования индоцианином зеленым (0,05-0,125%). Критерии эффективности лечения — прилегание сетчатой оболочки, закрытие макулярного разрыва по данным оптической когерентной томографии и острота зрения. Повторные осмотры проводились через 2 и 6 мес. после вмешательства.

Результаты
ВПМ удалялась на мобильной сетчатке в 20 случаях, под перфтордекалином в 8. После расправления сетчатки всем больным выполнялась лазерная коагуляция по краю периферического разрыва + лазер «циркляж» с последующей тампонадой 20%-ной концентрацией перфторпропана. Осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде не отмечалось. Через 3 дня после операции у 4 пациентов с нижними разрывами (14,2%) для достижения адекватного объема газа в витреальной полости выполнялась дополнительная газовая тампонада. Через 2 мес. у 2 больных (7,1%) произошел рецидив отслойки сетчатки, что потребовало проведения повторного вмешательства. В сроки от 3 до 6 мес. 14 больным (50%) выполнялась факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Через 6 мес. прилегание сетчатки отмечено во всех глазах. Острота зрения повысилась и составила 0,1 у 4 пациентов, выше 0,1-0,3 — у 16, выше 0,3 — у 8 больных. Внутриглазное давление находилось в пределах нормы у всех пациентов. Анатомический эффект (закрытие макулярного разрыва) отмечался во всех случаях, однако в 4 глазах (14,2%) диагностирована остаточная отслойка нейроэпителия сетчатки в фовеолярной области, в 5 (18%) — секторальное уменьшение толщины сетчатки макулярной области.

Заключение
Таким образом, витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны является эффективным методом лечения больных регматогенной отслойкой сетчатой оболочки с макулярным разрывом, позволяющим достичь положительного анатомического и функционального результата в большинстве случаев.


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО