Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности фармакологического сопровождения витреоретинальной хирургии у пациентов с далекозашедшей пролиферативной диабетической ретинопатией


1Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Внедрение методов щадящей витреоретинальной хирургии (ВРХ) пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) значительно снижает риск интраоперационный и послеоперационных геморрагических осложнений, однако полностью их не предотвращает [Шишкин М.М. с соавт., 2006]. Применение интраокулярной диатермии или эндолазеркоагуляции увеличивает время оперативного пособия и усиливает воспалительный ответ на операционную травму [Tolentino F. et al., 1989]. Существует ряд публикаций по применению ингибиторов ангиогенеза (ИА) как метода профилактики геморрагий при лазеркоагуляции сетчатки [Экгардт В.Ф. с соавт., 2009; Erdol H. et al., 2010], а также отдельные публикации о применении их как метода фармакологической подготовки к ВРХ [Шишкин М.М. с соавт., 2007; Нероев В.В. с соавт., 2010; Ashraf M. El-Batarny, 2008]. В то же время существуют настораживающие сообщения об усилении витреомакулярных тракций после интравитреального введения ИА [Clemens C.R. et al., 2010; Moradian S. et al., 2008]. В хирургической практике с целью подавления послеоперационного воспалительного ответа широко применяют препарат триамцинолона ацетонид (ТА), оказывающий угнетающее действие на все фазы воспалительного процесса и пролиферации [Серова В.В. с соавт., 1995; Нероев В.В. с соавт., 2006]. Экспериментальные исследования выявили отсутствие побочного действия ТА при его интравитреальном введении на тканевые структуры и функции, как витреального, так и авитреального глаза [Гильманшин Т.Р., Шишкин М.М., 2006]. Это обосновывает его введение в витреальную полость в конце ВРХ.
Цель исследования — оценить эффективность комбинированного фармакологического сопровождения ВРХ при далекозашедшей ПДР, включающего предварительное интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, а также введения ТА при завершении ВРХ в авитреальный глаз.

Материал и методы
Обследовано 73 пациента (102 глаза) с далекозашедшей ПДР в возрасте 21-67 лет: I группа (n=27) — ВРХ по методике щадящей хирургии, II группа (n=36) — щадящая ВРХ с предварительным введением луцентиса (2,3 мг), III группа (n=39) — щадящая ВРХ с предварительным введением авастина (2,5 мг). Пациентам II и III групп на завершающем этапе ВРХ интравитреально вводили ТА в дозе 4 мг. Методы исследования включали визометрию, тонометрию, биомикроскопию и биомикроофтальмоскопию, В-сканирование, оптическую когерентную томографию (ОКТ). Исходная острота зрения в группах не превышала в среднем 0,05, КЧСМ — 13-22 Гц. ИА вводили интравитреально по стандартной методике. ТА вводили в конце ВРХ в авитреальный глаз.

Результаты
На 4-7 сутки после введения ИА 36,1% пациентов II группы и 38,5% III группы отметили улучшение зрения. Уменьшение выраженности васкуляризации фиброваскулярных мембран (ФВМ) регистрировали в одинаковом проценте наблюдений в обеих группах (52,8 и 51,3% наблюдений). В остальных наблюдениях (47,2 и 48,7%) отмечали просветление измененного СТ. У пациентов III группы на 6-7 сутки после инъекции авастина в 2 (5,1%) наблюдениях регистрировали усиление тракции (по данным ОКТ). Данным пациентам ВРХ была проведена в срочном порядке. Во II группе усиления тракции не наблюдали ни в одном случае.
В ходе ВРХ у пациентов I группы достоверно чаще регистрировали интраоперационные кровотечения (66,7%), это потребовало применения диатермии в 25,9% и повышения ВГД в остальных случаях. Интраоперационные геморрагии во II группе наблюдались в 36,1% случаев, а интраокулярную диатермию применяли в 11,1% наблюдений. Аналогично в III группе: геморрагии регистрировали в 30,8% случаев, диатермию применяли в 10,3%. У пациентов II и III групп достоверно чаще операцию завершали газовоздушной тампонадой витреальной полости (58,3 и 56,4%), и только в 41,7% (во II группе) и 43,6% (в III группе) силиконовой тампонадой. В I группе наблюдения ВРХ значительно чаще ВРХ завершали силиконовой тампонадой (66,7%), а газовоздушную тампонаду удалось применить только в 33,3%. Это сократило у пациентов II и III групп время оперативного пособия до 97,4±11,6 мин, а у пациентов I группы — 118,3±15,3 мин. Ранние послеоперационные кровоизлияния в стекловидную камеру у пациентов I группы регистрировали в 22,2% наблюдений, во II и III группах это осложнение наблюдали только лишь в 5,6 и 5,1% случаев. Ятрогенные разрывы у пациентов I группы имели место в 2 случаях, у пациентов II и III групп — ни в одном. Острота зрения через 2 мес. во II группе в 58,3% наблюдениях составила 0,17±0,12, в III группе — в 56,4% наблюдениях — 0,19±0,07, в то время как в I группе острота зрения 0,09±0,021 достигнута только в 33,3% случаев (р=0,0087). У пациентов II и III групп в сравнении с I группой послеоперационное воспаление было менее выраженным и купировано в более короткие сроки. В сроки 2-6 мес. в 22,2% наблюдений в I группе, лишь в 8,3% — во II группе и в 7,7% — в III группе регистрировали репролиферацию в области склеростом с рецидивирующими кровоизлияниями.

Заключение
Предоперационное введение ИА способствует частичной или полной редукции новообразованных сосудов ФВМ, а также повышению прозрачности измененного СТ у большинства больных. Это оптимизировало выполнение ВРХ, способствовало снижению частоты интраоперационных геморрагий и обусловило сокращение времени операции. Снижение показаний для силиконовой тампонады у пациентов с применением ИА уменьшило необходимость проведения повторного вмешательства. Однако усиление тракционного компонента при введении авастина, отмеченное нами в отдельных случаях, требует дальнейшего изучения. Введение ТА на завершающем этапе ВРХ в авитреальный глаз уменьшает выраженность послеоперационного воспалительного ответа и, возможно, способствует снижению частоты репролиферации в области склеростом.


Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Top.Mail.Ru


Open Archives