Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Расплавление роговицы вследствие инстилляций диклофенака после поперечного сшивания коллагена по поводу кератоконуса


В последнее время в клинической практике широко проводят поперечное сшивание коллагена рибофлавином для лечения кератоконуса
на глазах с толщиной роговицы в центральной оптической зоне более
400 mм. Вмешательство заключается в удалении эпителия, аппликации раствора рибофлавина на роговицу с последующим воздействием на нее малыми дозами ультрафиолетовых лучей А. После фотоактивации рибофлавина улучшаются механические свойства роговицы за счет поперечного сшивания коллагена. Доктора Gokhale и Vemuganti впервые представили редкое осложнение, развившееся после этой процедуры, — расплавление роговицы с образованием перфорации, причиной которых стали инстилляции диклофенака и пропаракаина в раннем послеоперационном периоде.
Пациент 19 лет с кератоконусом применял ригидные газопроницаемые контактные линзы для коррекции остроты зрения на обоих глазах. В течение двух лет отмечали прогрессирование заболевания, признаков аллергии и наличия синдрома "сухого глаза" не выявляли. Пациенту выполнили двустороннюю процедуру поперечного сшивания коллагена.
После инстилляции раствора пропаракаина удалили эпителиальный слой в центральной оптической зоне диаметром 8,0 мм. Затем выполняли аппликации 0,1% раствора рибофлавина каждые 5 минут в течение 25 минут. Роговицу облучили ультрафиолетовыми лучами А с длиной волны 370 нм мощностью 3 mВ/см2.
В послеоперационном периоде пациенту назначили инстилляции 0,1% раствора диклофенака 5 раз в день, 0,3% раствора офлоксацина с 0,1% раствором дексаметазона 4 раза в день, а также 0,5% раствора карбоксиметилцеллюлозы 4 раза в день в оба глаза. Кроме того, рекомендовали применение 0,5% раствора пропаракаина для купирования болевого синдрома.
Через неделю после процедуры пациент предъявил жалобы на гиперемию, слезотечение, выраженные болевые ощущения и снижение остроты зрения на правом глазу. Биомикроскопическое исследование правого глаза выявило диффузный отек конъюнктивы, область расплавления и истончения роговицы в центральной оптической зоне размером
5,0 х 5,0 мм, сформировавшуюся перфорацию диаметром 2,0 мм, а также отек окружающей ее ткани роговицы (рис. 1). Передняя камера измельчала, наблюдалась фильтрация внутриглазной жидкости. Острота зрения составляла светоощущение с правильной светопроекцией. Чувствительность роговицы, состояние краев век и слезная пленка были в норме на обоих глазах. На левом глазу выявили кератоконус, другой патологии не отмечено.
Пациенту отменили местные препараты и назначили доксициклин по 100 мг 2 раза в день per os, инстилляции 0,5% раствора моксифлоксацина 4 раза в день и раствора карбоксиметилцеллюлозы 4 раза в день. Кроме того, под местной анестезией выполнили аппликацию цианакрилатного клея и наложили бандажную контактную линзу, но из-за эктазии ее пришлось заменить на повязку. Применение клея обеспечило восстановление нормальной глубины передней камеры и предоставило некоторое время для подбора донорской роговицы.
Через пять дней выполнили кератопластику. В послеоперационном периоде дополнительно назначили инстилляции 1% раствора преднизолона 6 раз в день. Через один месяц после кератопластики донорский трансплантат оставался прозрачным, острота зрения без коррекции составила 0,3, с диафрагмой — 0,6-0,7.
Гистологическое исследование удаленного роговичного лоскута выявило наличие обширной перфорации (рис. 2А). Окружающий эпителий претерпел регенеративные изменения с наличием крупных клеток, выявлена иррегулярность базальной мембраны, а также отмечены отсутствие боуменовой мембраны, участки врастания эпителия и апоптоза клеток. Строма роговицы, прилежащая к зоне перфорации, отечна; кератоциты трансформировались в миофибробласты, визуализируются отдельные нейтрофилы и клетки инфильтратов круглой формы (рис. 2В). Десцеметова мембрана фрагментирована, ее края завернуты внутрь. Наличия эндотелиальных клеток в области вокруг перфорации не выявлено. На периферии десцеметовой мембраны визуализировались клетки эндотелия. Наличия бактериальной и грибковой флоры не отмечено.
Поперечное сшивание коллагена роговицы проводят, в частности, пациентам с расплавлением и язвой роговицы. В представленном клиническом случае развитие перфорации роговицы на правом глазу не было связано с самой процедурой, причиной ее формирования стали инстилляции диклофенака и пропаракаина на фоне послеоперационного дефекта эпителия. Очевидно, что на левом глазу эпителизация роговицы завершилась быстрее и инстилляции диклофенака не вызвали ее замедления.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения тщательных осмотров больных в раннем послеоперационном периоде после поперечного сшивания коллагена, чтобы убедиться, что процесс эпителизации роговицы полностью завершен. В случаях задержки эпителизации нецелесообразно назначать инстилляции нестероидных противовоспалительных препаратов и анестетиков.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8580
Просмотров: 7957



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek