Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Субэпителиальное помутнение роговицы после проведения лазерного кератомилеза in situ с выкраиванием тонкого роговичного лоскута


Рис. 1. Клинический случай 1. А, Б – Биомикроскопическое исследование правого глаза пациента: выявлено субэпителиальное помутнение (указано стрелками). В – Исследование с использованием технологии Scheimpflug также показало наличие субэпителиального помутнения (указано стрелками)
Рис. 1. Клинический случай 1. А, Б – Биомикроскопическое исследование правого глаза пациента: выявлено субэпителиальное помутнение (указано стрелками). В – Исследование с использованием технологии Scheimpflug также показало наличие субэпителиального помутнения (указано стрелками)

Рис. 2. Клинический случай 1. Исследование передних слоев стромы роговицы правого и левого глаз пациента на глубине от 20 до 40 ?м ниже боуменовой мембраны с помощью конфокального микроскопа: А – Через четыре месяца после ФРК на левом глазу отмечен процесс активации кератоцитов (указано стрелкой), Б – Через четыре месяца после ЛАЗИК с формированием тонкого роговичного лоскута на правом глазу в передних слоях стромы отмечается активация кератоцитов (указано большой стрелкой), а также наличие субэпителиального фиброза (указано маленькими стрелками)
Рис. 2. Клинический случай 1. Исследование передних слоев стромы роговицы правого и левого глаз пациента на глубине от 20 до 40 ?м ниже боуменовой мембраны с помощью конфокального микроскопа: А – Через четыре месяца после ФРК на левом глазу отмечен процесс активации кератоцитов (указано стрелкой), Б – Через четыре месяца после ЛАЗИК с формированием тонкого роговичного лоскута на правом глазу в передних слоях стромы отмечается активация кератоцитов (указано большой стрелкой), а также наличие субэпителиального фиброза (указано маленькими стрелками)
Толщина роговичного лоскута, выкроенного во время лазерного кератомилеза in situ (ЛАЗИК), играет важную роль для сохранения биомеханических свойств роговицы в послеоперационном периоде. С одной стороны, формирование тонкого лоскута (<110 mм) с помощью фемтосекундного лазера, проведение так называемого суббоуменового ЛАЗИК, обеспечивает быстрое заживление операционной раны на фоне невыраженного болевого синдрома, уменьшает риск развития эктазии роговицы, а также гарантирует высокие зрительные функции. С другой стороны, тонкий лоскут не способствует сохранению биомеханических свойств роговицы.
Доктора Hafezi и Seiler впервые представили два клинических случая развития субэпителиального помутнения роговицы, сохранявшегося в течение шести месяцев после ЛАЗИК с выкраиванием тонкого лоскута с помощью фемтосекундного лазера.

Клинический случай 1
Пациенту 33 лет для коррекции миопии на правом глазу выполнили ЛАЗИК с формированием тонкого роговичного лоскута, на левом глазу — фоторефракционную кератэктомию (ФРК).
Дооперационная острота зрения правого глаза вдаль составила 1,0
с коррекцией sph —6,5 D cyl —0,5 D ax 145°, левого глаза — 1,0 с коррекцией sph —5,5 D cyl —1,25 D ax 160°. Минимальная толщина роговицы
в центральной оптической зоне
на правом глазу составила 503 mм, на левом глазу — 501 mм. На левом глазу выявили признаки кератоконуса.
Роговичный лоскут толщиной 100 mм выкраивали фемтосекундным лазером IntraLase FS 60-kHz. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, но с течением времени пациент начал предъявлять жалобы на снижение остроты зрения вдаль и возникновение эффекта "гало" на обоих глазах. Биомикроскопическое исследование, проведенное через 12 недель после ЛАЗИК И ФРК, выявило субэпителиальное помутнение, более выраженное на правом глазу (1+) (рис. 1А, Б). Острота зрения правого глаза вдаль с коррекцией sph —0,75 D составила 0,6, левого глаза — 0,8 с коррекцией sph —1,25 D cyl —0,5 D ax 170°. Признаков смещения роговичного лоскута и врастания эпителия не отмечено, но имелось повышение рефлективности в субэпителиальной области (рис. 1В). На обоих глазах выявлена активация кератоцитов на глубине от 20 до 40 mм ниже боуменовой мембраны (рис. 2).
Пациенту назначили терапевтическое лечение, включавшее инстилляции фторометолона 2 раза в день в течение 8 недель, затем — аппликации 1 раз в день в течение 4 недель. Через одну неделю после начала лечения кортикостероидом отметили подъем уровня внутриглазного давления, которое, по данным аппланационной тонометрии по Goldman, составило 24,0 мм рт. ст., что потребовало проведения местной гипотензивной терапии (латанопрост). Субэпителиальное помутнение постепенно рассосалось в течение двух месяцев. Через шесть месяцев после операции острота зрения обоих глаз вдаль без коррекции составила 1,0.
Клинический случай 2
Пациенту 44 лет провели ЛАЗИК на обоих глазах по поводу миопии. Дооперационная рефракция правого глаза составила sph —3,75, левого глаза — sph —3,5. Роговичный лоскут толщиной 110 mм выкроили с помощью фемтосекундного лазера LDV. Конфокальная микроскопия, проведенная в послеоперационном периоде, показала, что толщина роговичного лоскута не превышает 95 mм. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Через один месяц после операции пациент предъявил жалобы на возникновение эффекта поблескивания на правом глазу. Биомикроскопическое исследование показало наличие субэпителиального помутнения (1+), которое сохранялось в течение двух месяцев (рис. 3). Через шесть месяцев после операции помутнение уменьшилось (0,5+), острота зрения обоих глаз без коррекции составила 1,0.
Исследования показали, что формирование помутнения роговицы после ЛАЗИК возможно в случае проникновения цитокинов в строму роговицы, т. е. при наличии дефекта эпителия. Тонкий роговичный лоскут выкраивают в непосредственной близости от боуменовой мембраны, то есть вероятно повреждение этой базальной мембраны эпителия роговицы. Дефекты боуменовой мембраны являются причиной проникновения цитокинов (трансформирующий фактор роста b) в строму роговицы, что, в свою очередь, усиливает деятельность кератоцитов и приводит к развитию субэпителиального помутнения. N

Просмотров: 3128