Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Субэпителиальное помутнение роговицы после проведения лазерного кератомилеза in situ с выкраиванием тонкого роговичного лоскута


Рис. 1. Клинический случай 1. А, Б – Биомикроскопическое исследование правого глаза пациента: выявлено субэпителиальное помутнение (указано стрелками). В – Исследование с использованием технологии Scheimpflug также показало наличие субэпителиального помутнения (указано стрелками)
Рис. 1. Клинический случай 1. А, Б – Биомикроскопическое исследование правого глаза пациента: выявлено субэпителиальное помутнение (указано стрелками). В – Исследование с использованием технологии Scheimpflug также показало наличие субэпителиального помутнения (указано стрелками)

Рис. 2. Клинический случай 1. Исследование передних слоев стромы роговицы правого и левого глаз пациента на глубине от 20 до 40 ?м ниже боуменовой мембраны с помощью конфокального микроскопа: А – Через четыре месяца после ФРК на левом глазу отмечен процесс активации кератоцитов (указано стрелкой), Б – Через четыре месяца после ЛАЗИК с формированием тонкого роговичного лоскута на правом глазу в передних слоях стромы отмечается активация кератоцитов (указано большой стрелкой), а также наличие субэпителиального фиброза (указано маленькими стрелками)
Рис. 2. Клинический случай 1. Исследование передних слоев стромы роговицы правого и левого глаз пациента на глубине от 20 до 40 ?м ниже боуменовой мембраны с помощью конфокального микроскопа: А – Через четыре месяца после ФРК на левом глазу отмечен процесс активации кератоцитов (указано стрелкой), Б – Через четыре месяца после ЛАЗИК с формированием тонкого роговичного лоскута на правом глазу в передних слоях стромы отмечается активация кератоцитов (указано большой стрелкой), а также наличие субэпителиального фиброза (указано маленькими стрелками)
Толщина роговичного лоскута, выкроенного во время лазерного кератомилеза in situ (ЛАЗИК), играет важную роль для сохранения биомеханических свойств роговицы в послеоперационном периоде. С одной стороны, формирование тонкого лоскута (<110 mм) с помощью фемтосекундного лазера, проведение так называемого суббоуменового ЛАЗИК, обеспечивает быстрое заживление операционной раны на фоне невыраженного болевого синдрома, уменьшает риск развития эктазии роговицы, а также гарантирует высокие зрительные функции. С другой стороны, тонкий лоскут не способствует сохранению биомеханических свойств роговицы.
Доктора Hafezi и Seiler впервые представили два клинических случая развития субэпителиального помутнения роговицы, сохранявшегося в течение шести месяцев после ЛАЗИК с выкраиванием тонкого лоскута с помощью фемтосекундного лазера.

Клинический случай 1
Пациенту 33 лет для коррекции миопии на правом глазу выполнили ЛАЗИК с формированием тонкого роговичного лоскута, на левом глазу — фоторефракционную кератэктомию (ФРК).
Дооперационная острота зрения правого глаза вдаль составила 1,0
с коррекцией sph —6,5 D cyl —0,5 D ax 145°, левого глаза — 1,0 с коррекцией sph —5,5 D cyl —1,25 D ax 160°. Минимальная толщина роговицы
в центральной оптической зоне
на правом глазу составила 503 mм, на левом глазу — 501 mм. На левом глазу выявили признаки кератоконуса.
Роговичный лоскут толщиной 100 mм выкраивали фемтосекундным лазером IntraLase FS 60-kHz. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, но с течением времени пациент начал предъявлять жалобы на снижение остроты зрения вдаль и возникновение эффекта "гало" на обоих глазах. Биомикроскопическое исследование, проведенное через 12 недель после ЛАЗИК И ФРК, выявило субэпителиальное помутнение, более выраженное на правом глазу (1+) (рис. 1А, Б). Острота зрения правого глаза вдаль с коррекцией sph —0,75 D составила 0,6, левого глаза — 0,8 с коррекцией sph —1,25 D cyl —0,5 D ax 170°. Признаков смещения роговичного лоскута и врастания эпителия не отмечено, но имелось повышение рефлективности в субэпителиальной области (рис. 1В). На обоих глазах выявлена активация кератоцитов на глубине от 20 до 40 mм ниже боуменовой мембраны (рис. 2).
Пациенту назначили терапевтическое лечение, включавшее инстилляции фторометолона 2 раза в день в течение 8 недель, затем — аппликации 1 раз в день в течение 4 недель. Через одну неделю после начала лечения кортикостероидом отметили подъем уровня внутриглазного давления, которое, по данным аппланационной тонометрии по Goldman, составило 24,0 мм рт. ст., что потребовало проведения местной гипотензивной терапии (латанопрост). Субэпителиальное помутнение постепенно рассосалось в течение двух месяцев. Через шесть месяцев после операции острота зрения обоих глаз вдаль без коррекции составила 1,0.
Клинический случай 2
Пациенту 44 лет провели ЛАЗИК на обоих глазах по поводу миопии. Дооперационная рефракция правого глаза составила sph —3,75, левого глаза — sph —3,5. Роговичный лоскут толщиной 110 mм выкроили с помощью фемтосекундного лазера LDV. Конфокальная микроскопия, проведенная в послеоперационном периоде, показала, что толщина роговичного лоскута не превышает 95 mм. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Через один месяц после операции пациент предъявил жалобы на возникновение эффекта поблескивания на правом глазу. Биомикроскопическое исследование показало наличие субэпителиального помутнения (1+), которое сохранялось в течение двух месяцев (рис. 3). Через шесть месяцев после операции помутнение уменьшилось (0,5+), острота зрения обоих глаз без коррекции составила 1,0.
Исследования показали, что формирование помутнения роговицы после ЛАЗИК возможно в случае проникновения цитокинов в строму роговицы, т. е. при наличии дефекта эпителия. Тонкий роговичный лоскут выкраивают в непосредственной близости от боуменовой мембраны, то есть вероятно повреждение этой базальной мембраны эпителия роговицы. Дефекты боуменовой мембраны являются причиной проникновения цитокинов (трансформирующий фактор роста b) в строму роговицы, что, в свою очередь, усиливает деятельность кератоцитов и приводит к развитию субэпителиального помутнения. N

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8581
Просмотров: 10647



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek