В литературе крайне редко встречаются сообщения о травме сетчатки плазменной вспышкой фемтосекундного лазера во время проведения лечения или на производстве. Доктор Yang с соавт. представили клинический случай поражения макулярной зоны сетчатки у пациента вследствие продолжительного наблюдения за работой фемтосекундного лазера.
Пациент 27 лет наблюдал за вспышками плазмы во время работы титаново-сапфирового фемтосекундного лазера на расстоянии 30,0 см в течение более 8 секунд при обычном освещении помещения в экспериментальной лаборатории. Во время работы пациент не пользовался защитными очками, поскольку они ограничивали поле зрения. Частота импульса лазера составляла 1 кГц, энергии в импульсе — 0,5 мДж, длина волны — 800 нм, продолжительность импульса — 50 фемтосекунд. Лазерный луч фокусировали линзой. Сразу после проведения эксперимента пациент отметил снижение остроты зрения, наличие небольшой центральной скотомы на правом глазу, болевых ощущений не было.
При обследовании через три часа после полученной травмы острота зрения правого глаза с максимальной коррекцией —5,5 дптр составила 0,6-0,7, левого глаза с коррекцией —
4,5 дптр — 1,0. Исследование с использованием решетки Amsler показало наличие незначительной относительной скотомы на правом глазу с носовой стороны от точки фиксации. Осмотр глазного дна правого глаза выявил наличие изменений, развившихся на фоне миопии, и небольшого по площади участка поражения желто-белого цвета, расположенного с височной стороны от центра фовеа (рис. 1А). В переднем отрезке и оптических средах обоих глаз, а также на глазном дне левого глаза патологии не выявлено. Флюоресцентная ангиография правого глаза показала зону гиперфлюоресценции в центре фовеальной области, которая соответствовала месту расположения поражения, отмеченного во время осмотра глазного дна, а также две зоны гиперфлюоресценции, расположенные книзу от макулы (рис. 1Б). Оптическая когерентная томография (ОКТ) показала наличие зоны гиперрефлективности в области поражения с вовлечением всех слоев фовеа, что свидетельствовало о наличии локализованного воспалительного ответа в зоне поражения (рис. 1В). Исследование левого глаза с помощью флюоресцентной ангиографии и ОКТ патологии не выявило. Пациенту выполнили ретробульбарную инъекцию триамцинолона ацетонида (40 мг) в правый глаз через 4 часа и 10 дней после травмы с целью купирования воспалительной реакции. Через месяц острота зрения правого глаза с максимальной коррекцией составила 1,0, отмечалось наличие незначительной относительной центральной скотомы. Несмотря на то что область поражения была менее выраженной при офтальмоскопическом исследовании и по данным флюоресцентной ангиографии, зона гиперфлюоресценции сохранялась без изменений (рис. 2А, Б). Пациент упомянул, что за месяц до травмы он также заметил, что нечетко видел предметы после аналогичного эксперимента. Таким образом, речь идет о повторной травме, полученной в результате наблюдения за вспышками плазмы, на которую пациент не обратил должного внимания из-за быстрого восстановления зрительных функций.
Через месяц после травмы ОКТ показала снижение гиперрефлективности зоны поражения, которая ограничивалась слоем фоторецепторов во внешнем и внутреннем сегментах, с разрывом внутреннего слоя (соответствующего области соединения внутреннего и внешнего сегментов слоя фоторецепторов) в фовеальной зоне. Особенностей поражения внешнего слоя гиперрефлективности, который соответствовал зоне пигментного эпителия-хориокапилляров, не выявлено (рис. 2В). По данным бесконтактной тонометрии, ВГД на правом глазу составило 17,0 мм рт. ст., на левом глазу — 14,0 мм рт. ст.
Через шесть месяцев после травмы острота зрения правого глаза оставалась стабильной. Субъективно пациент отмечал уменьшение скотомы, хотя объективно отмечалось ее наличие. Исследование глазного дна при максимальном мидриазе показало зону гипопигментации в области фовеа (рис. 3А). Также выявили разрыв внутреннего слоя зоны гиперрефлективности и область гипорефлективности, соответствующей внешнему сегменту зоны фоторецепторов (рис. 3Б). Отражение сигнала от внешнего сегмента слоя фоторецепторов не изменено. ВГД составило 14,0 мм рт. ст. на обоих глазах.
Представленный клинический случай свидетельствует о возможности поражения сетчатки при длительном наблюдении за работой фемтосекундного лазера без применения защитных очков.