Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Периферическая лазерная иридэктомия в горизонтальном меридиане


В ходе проспективного рандомизированного исследования на парных глазах пациентов было выяснено, что при выполнении периферической лазерной иридэктомии (ПЛИ) в височном меридиане, на расстоянии от мениска слезной жидкости, расположенного на краю верхнего века, больные были менее склонны жаловаться на наличие в нижней половине поля зрения яркой световой полоски, чем при локализации ПЛИ в вертикальном меридиане. Темпоральная локализация ПЛИ позволяет избежать непредсказуемых моментов, характерных для верхней локализации. Эти моменты могут приводить к неприятным последствиям в виде линейных дисфотопсий даже в тех случаях, когда врачу кажется, что ПЛИ полностью прикрыта верхним веком, сказал д-р Икбал (Айк) Ахмед.
"Вы можете попытаться расположить ПЛИ так, чтобы она находилась под верхним веком. Однако проблема заключается в том, что веко движется и постоянно меняет свое положение. Вариабельность состава слезной жидкости представляет собой еще один непредсказуемый элемент, определяющий, будет ли пациент замечать ПЛИ, расположенную в вертикальном сегменте", подчеркнул д-р Айк Ахмед в своем докладе, прозвучавшем на глаукомном симпозиуме. Последний был проведен в ходе ежегодного конгресса Американского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ASCRS).
Ранее проведенные исследования показали, что когда край верхнего века располагается рядом с ПЛИ, мениск слезной жидкости работает как призма и преломляет лучи таким образом, что они, проходя через иридотомию, попадают на сетчатку и обуславливают дисфотопсию в виде яркой линии. Это явление весьма характерно для иридотомии.
"При темпоральном расположении лазерной иридэктомии перед ней отсутствует мениск жидкости, соответственно нет и призматического эффекта, поэтому свет не попадает на сетчатку", отметил д-р Ахмед, преподающий в университетах Торонто (Канада) и Юты (США).
В дополнение к своей рекомендации проводить ПЛИ в височном либо назальном меридиане, д-р Ахмед рекомендует предупреждать таких пациентов о риске развития послеоперационных дисфотопсий. Ранее проведенные исследования показали, что данное осложнение может развиваться в 2.7% — 4.0% случаев. При этом иридотомии меньшего диаметра нередко сопровождаются более выраженной симптоматикой ввиду того, что при них феномен дифракции света выражен в большей степени.

В три раза больше ярких линий
Исследование, о котором доложил д-р Ахмед, было проведено им совместно с коллегой из университета Торонто — д-ром Ванессой Вера. Ученые определяли наличие дисфотопсий разного типа до и через 1 месяц после проведения иридотомий у 152 пациентов. Каждому пациенту на одном глазу выполняли ПЛИ в вертикальном меридиане, а на парном — в височном.
Частота дисфотопсий до операции была сравнима, а точнее практически идентична в обеих исследуемых группах — с верхним и темпоральным расположением ПЛИ. В обеих группах засветы (glare) были характерны для 22% глаз, круги светорассеяния (halo) — для 14% глаз, двойное изображение (ghost images) — для 9%, тени (shadows) отмечали в 5% случаев. У 3% пациентов в группе с верхним расположением ПЛИ и в 1% в группе с темпоральными ПЛИ до операции отмечены световые эффекты в виде полумесяцев (crescents), помимо этого в 1% в группе с височной локализацией ПЛИ отмечены линейные дисфотопсии.

"При темпоральном расположении лазерной иридэктомии перед ней отсутствует мениск жидкости, соответственно нет и призматического эффекта, поэтому свет не попадает на сетчатку"

В предыдущих исследованиях, в частности проведенных на 172 глазах д-ром Джорджем Спает с коллегами, результаты которого опубликованы в журнале "Глаукома" (Journal of Glau-coma) в 2005 г., у пациентов после ПЛИ по сравнению с контрольной группой была отмечена большая частота теней, двойных изображений и полумесяцев. Тем не менее в исследовании д-р Ахмеда статистически значимая разница отмечена только по феномену световых линий.
"Наличие полосок света является достаточно специфичным признаком для иридотомий", подчеркнул д-р Ахмед. За исключением световых линий, после операции частота дисфотопсий в обеих исследуемых группах уменьшилась. Так, засветы снизились на 15%, и по частоте их встречаемости разницы между группами выявлено не было. В группе с темпоральной ПЛИ частота жалоб на наличие линий повысилась с исходных 1% и составила 3%. При этом в группе с ПЛИ в вертикальном меридиане этот показатель повысился с исходных 0% до 11%, разница была статистически значимой.
"ПЛИ, которая не прикрыта веком и перед которой отсутствует мениск жидкости, в значительно меньшей степени склонна вызывать беспокоящие больного линейные дисфотопсии после операции", заключил д-р Ахмед. Однако по результатам опроса, проведенного д-ром Ахмедом в апреле 2010 года, выполнение ПЛИ в темпоральном меридиане — явление исключительное и встречающееся в современной клинической практике достаточно редко. Среди группы в 468 опрошенных, состоящей из узких специалистов и офтальмологов общей практики, 80% участников опроса отметили, что всегда выполняют ПЛИ в вертикальном меридиане. Краткий опрос, проведенный непосредственно во время глаукомного семинара, показал, что среди слушателей поклонников ПЛИ в вертикальном меридиане еще больше — порядка 90%.
Опрос, проведенный д-ром Ахмедом он-лайн, показал, что риск появления линейных дисфотопсий большинством офтальмологов не воспринимается как высокий. На вопрос, как часто пациенты ощущают мерцающие линии после операции, большинство респондентов ответили, что в 1-5% случаев, а 20% опрошенных вообще не отмечали данного феномена.
На вопрос, обсуждают ли они со своими пациентами до операции ПЛИ возможность появления дисфотопсий, ответила отрицательно примерно половина опрошенных. Д-р Ахмед уверен, что такая позиция является в корне ошибочной. Он отметил, что в литературе, имеющейся к настоящему моменту, наряду с текущим исследованием отражено, что примерно 3% и даже более от общего числа пациентов предъявляют жалобы на линейные дисфотопсии. При этом выраженность жалоб может быть весьма существенной.
"Нами встречены сообщения о случаях непереносимых побочных явлений, которые приводили к судебным случаям", сказал докладчик. Таким образом, информирование пациентов заранее о возможности побочных явлений, а также о том, что их выраженность, скорее всего, будет со временем снижаться, позволяет выработать у больного реалистические ожидания от предстоящего лечения.
Хирурги, которые перестали проводить ПЛИ в вертикальном меридиане, сообщают о том, что их пациенты больше не жалуются на мерцающие линии. Так, Герберт Фехнер (г. Аугуста, шт. Джорджия, США), который председательствовал на данном симпозиуме, отметил, что он сам под влиянием дискуссии, развернувшейся он-лайн, уже как год полностью перешел на проведение темпоральных ПЛИ. "И с тех пор у меня был только 1 пациент, который жаловался на появление световых линий. В то время как раньше у меня было по 3-4 пациента в год с такими жалобами".
Сам д-р Ахмед также стал выполнять ПЛИ только с виска. Он считает, что, проводя ПЛИ большего диаметра, можно еще более снизить шансы к появлению линейный дисфотопсий. Ранее, когда такие более широкие иридотомии были более распространены, указанный феномен не отмечали, подчеркнул докладчик. N


Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives