Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Искусственная роговица


По мнению д-ра Клаеса Хенрика Дольмана, которое он изложил в Почетной лекции на 1-м конгрессе EuCornea, статистика показывает, что роговичная слепота играет существенную роль в структуре инвалидности по поводу патологии органа зрения, а также то, что сквозная кератопластика, к сожалению, не решает всех проблем. Необходимость разработки и использования искусственных роговиц является непреложным и насущным фактом сегодняшнего дня.
"По данным ВОЗ, около 8 миллионов человек во всем мире слепы в результате патологии роговицы, при этом ежегодно в мире проводится менее 100.000 операций по трансплантации роговицы. Кроме того, долгосрочные наблюдения показывают, что судьба роговичного трансплантата в отдаленные сроки не столь оптимистична, как это принято считать, а также то, что далеко не все случаи роговичной слепоты могут быть излечены с помощью этой операции", сказал д-р Дольман, профессор офтальмологии Гарвардской медицинской школы (г. Бостон, США).
Принимая во внимание вышесказанное, д-р Дольман с сотрудниками начали впервые работу над т.н. бостонским кератопротезом (Boston KPro) в середине 1960-х годов и на протяжении всего этого времени продолжали улучшать данное устройство. Также исследователи модифицировали методику послеоперационной терапии с тем, чтобы достигнуть своей цели и сделать кератопротез простым для использования, эффективным и безопасным, позволяющим восстанавливать зрение на протяжении длительного времени.

"По данным ВОЗ, около 8 миллионов человек во всем мире слепы в результате патологии роговицы, однакопри этом ежегодно в мире проводится менее 100.000 операций по поводу ее трансплантации"

Кератопротез Boston KPro был одобрен FDA для маркетинга в США в 1992 году, Европейский сертификат (СЕ) планируется получить в 2010 г. К настоящему моменту около 4.000 Boston KPro было имплантировано во всем мире, только в 2009 году выполнено в общей сложности 1.200 операций.
Boston KPro выпускается в 2-х модификациях. Однако д-р Дольман сфокусировался в своем докладе на 1-м типе, который подходит для подавляющего большинства глаз, пораженных заболеваниями роговицы. В частности, он может использоваться у больных с помутнениями роговичного трансплантата, инфекционными поражениями роговицы и не-химическими травматическими воздействиями.
"В самом начале пути нам понадобилось некоторое время, чтобы понять, что имеется огромная разница в исходах оперативного лечения у пациентов различных категорий. В настоящее время данные, имеющиеся в нашем распоряжении, показывают, что функциональные результаты и приживление кератопротеза достаточно хороши при использовании Boston KPro 1-го типа на глазах пациентов, которые правильно отобраны и находятся под соответствующим наблюдением", сказал д-р Дольман.
Он привел данные, свидетельствующие о том, что среди 173 глаз пациентов, которым имплантировали устройства 1-го типа и у которых не отмечали исходно аутоиммунных заболеваний либо химических ожогов, потребовалось заменить только 2 кератопротеза в сроки наблюдения до 3-х лет после операции. И, напротив, в небольшой группе пациентов с синдромом Стивенса-Джонсона, которые наблюдались на протяжении 5 лет, только половина получила остроту зрения с коррекцией 0.1 (20/200) и выше, несмотря на достаточно интенсивную послеоперационную терапию.

Инновационные решения, направленные на улучшение результатов
Модель Boston KPro 1-го типа имеет дизайн в виде запонки. Передняя и задняя части его соединяются вместе непосредственно в момент операции с формированием "сэндвича", в центре которого располагается роговичный трансплантат диаметром 8.5 мм. Передняя часть содержит пластинку, выполненную из ПММА, центральный компонент которой представляет собой оптический элемент в виде цилиндра, соединяющего переднюю и заднюю части протеза. Специальное блокирующее С-образное кольцо служит для соединения и удержания элементов собранного устройства.
Модификации, которые были сделаны в дизайне устройства, включали выполнение отверстий в задней пластинке, что позволило внутриглазной жидкости осуществлять питание роговичного трансплантата и снизить риск отторжения кератопротеза в результате расплавления ткани. В настоящее время безрезьбовое соединение заменило собой вариант по типу "болт-гайка". И это облегчило не только процесс производства, но и сборку хирургом кератопротеза в ходе операции. В скором времени планируется начать изготовление задних пластинок кератопротезов не из ПММА, а из титана. Последний хорошо переносится тканями, тоньше, легче, а также минимизирует риск развития ретропротезной мембраны.
Определенные изменения были сделаны и в послеоперационном ведении пациентов. Мягкая гидрофильная контактная линза в настоящее время всегда одевается поверх кератопротеза с тем, чтобы предотвратить дегидратацию и изъязвление глазной поверхности. Простые и эффективные режимы антибиотико-профилактики были отработаны с целью снижения риска развития послеоперационных инфекций. Пациентам, у которых исходная патология не включала аутоиммунные заболевания или химические ожоги, в настоящее время рекомендовано инстиллировать однократно каплю одного из антибиотиков: сочетание полимиксина В и триметоприма, хлорамфеникол, флюорохтинолон. "Грибковые инфекции у наших больных встречаются достаточно редко, однако следует их иметь в виду, в особенности, если пациент живет во влажном, жарком климате. Короткие циклы антигрибковой профилактики представляются нам эффективными, кроме того, грибковая флора может быть пролечена с хорошим результатом, если диагноз установлен своевременно", сказал д-р Дольман.
Глаукома — достаточно частое осложнение у пациентов после имплантации Boston KPro. Поэтому исследователи сконцентрировались на методиках, позволяющих эффективно выявлять и лечить данное заболевание. В настоящее время внутриглазное давление (ВГД) чаще всего оценивают при помощи пальпации, что, конечно, является крайне неточным. Однако ведутся работы по созданию внутриглазного датчика. Первые модели показались ученым перспективными и обладающими хорошими рабочими характеристиками, в частности, биосовместимостью. Для компенсации ВГД пациентам с кератопротезами Boston KPro нередко приходится выполнять антиглаукомные операции с использованием шунтирующих дренажей. Однако эффективность данных вмешательств ограничена ввиду формирования капсулы, которая является фактором, приводящим к обструкции путей оттока. При сотрудничестве с инженерами из Массачусетского технологического института ведутся исследования, для того чтобы найти решение данной проблемы. В частности, был разработан новый шунт, который дренирует внутриглазную жидкость в отдаленно расположенные эпителизированные полости (нижний конъюнктивальный свод, максиллярный синус), где фиброзная капсула реже имеет тенденцию к формированию. "Так, направление внутриглазной жидкости в нижний конъюнктивальный свод весьма полезно у пациентов с синдромом "сухого глаза" для замещения дефицита слезы. Хотя при этом, конечно, повышается риск развития инфекции. Тем не менее в небольшой по численности группе пациентов, на 34 глазах с кумулятивным временем наблюдения после операции равном 250 годам, у которых выполнили антиглаукомную операцию по вышеописанной методике, не было отмечено ни одного случая эндофтальмита. И это доказывает тот факт, что движение жидкости по новому дренажу однозначно однонаправленное", сказал д-р Дольман.
Д-р Дольман подчеркнул, что работа, которую он провел, является только началом и будущие достижения в области разработки искусственных роговиц расположены не за горами и, по всей видимости, будут весьма эффективными. "Многие группы исследователей во всем мире трудятся над разработкой новых моделей кератопротезов. И я полагаю, что вскоре мы увидим устройства с улучшенным дизайном, что в корне изменит ситуацию в ближайшие несколько 10-летий. Тем не менее пока развитие продолжается, исследователи должны иметь в виду, что хотя соотношение цены и доступности является важной характеристикой кератопротезов, наиболее важными все-таки являются безопасность операции и возможность обеспечения приживления в отдаленные сроки". N

Просмотров: 311