Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Влияние гидродинамических параметров на потерю эндотелиальных клеток после факоэмульсификации


С момента введения факоэмульсификации в широкую клиническую практику одной из главных задач хирургов является уменьшение потери эндотелиальных клеток (ЭК), которая составляет от 8,0 до 16,7%. Плотность ЭК у взрослого человека — в среднем 2400 кл./мм² (от 1500 до 3500 кл./мм²). Если плотность менее 1000 кл./мм², полостную операцию на переднем отрезке глаза проводить нельзя, т.к. существует высокий риск развития дистрофии роговицы. Отек роговицы развивается при снижении плотности ЭК до 500 кл./мм² или меньше.

К группе риска значительной потери ЭК относятся пациенты с уменьшенной длиной переднезадней оси глаза, плотной катарактой, узким зрачком, а также пожилые люди и т.д. Причиной снижения плотности ЭК в ряде случаев становятся интраоперационные факторы: токсическое воздействие препаратов, вводимых в переднюю камеру; отслойка десцеметовой оболочки; хирургическая травма, вызванная турбулентными потоками ирригационной жидкости; избыточное количество ультразвуковой энергии, поступающей в глаз во время факоэмульсификации; разрыв задней капсулы хрусталика и выпадение стекловидного тела; наличие пузырька воздуха в передней камере; поражение роговицы свободными радикалами; ее контакт с хирургическими инструментами и фрагментами интраокулярной линзы. Кроме того, к гибели клеток эндотелиального слоя приводит послеоперационное воспаление, а также недостаточная опытность хирурга.

При выполнении факоэмульсификации опытным хирургом наиболее значительное повреждение эндотелия роговицы чаще всего возникает из-за избыточного воздействия ультразвуковой энергии и гидродинамических потоков ирригационной жидкости в передней камере. Для сокращения общего количества энергии, поступающей в глаз, хирурги используют максимальные гидродинамические параметры (уровень вакуума и скорость подачи ирригационной жидкости). Доктор Baradara-Rafii с соавт. провели исследование, цель которого — изучение влияния ультразвуковой энергии, высокого уровня вакуума и скорости подачи ирригационной жидкости на состояние эндотелиального слоя роговицы. В исследовании приняли участие 60 пациентов в возрасте от 54 до 72 лет с ядерной склеротической катарактой 3+. Больные с патологией роговицы, псевдоэксфолиативным синдромом, предшествующими хирургическими вмешательствами, глаукомой и глазной гипертензией, передним увеитом, сахарным диабетом, глубиной передней камеры менее 2,5 мм и более 4,0 мм, длиной переднезадней оси менее 21,0 мм и более 25,0 мм, плотностью ЭК менее 1500 кл./мм², полимегетизмом, величиной цилиндрического компонента рефракции более 1,5 дптр, операционными осложнениями (разрыв задней капсулы хрусталика с выпадением стекловидного тела и без него), послеоперационным увеитом, фильтрацией внутриглазной жидкости из операционной раны, диаметром зрачка менее 6,0 мм, глубоко посаженными глазами, а также применявшие контактные линзы в исследование включены не были.

Пациентов разделили на две группы. В группу 1 вошли 30 пациентов (30 глаз), которым выполнили факоэмульсификацию при низких гидродинамических параметрах, в группу 2 — 30 пациентов (30 глаз), которым провели вмешательство при высоких гидродинамических параметрах. До операции всем больным определяли остроту зрения с максимальной коррекцией и без нее, проводили биомикроскопическое исследование, тонометрию, исследование состояния глазного дна с расширенным зрачком, ультразвуковую биомикроскопию, определение плотности ЭК, исследование размера и формы ЭК, измеряли толщину роговицы в центральной оптической зоне. Факоэмульсификацию проводили по методике «stop-and-chop» с использованием хирургической системы Sovereign и технологии WhiteStar.

Мощность ультразвука во время удаления ядра хрусталика составляла 67% (включение на 8 сек., отключение на 4 сек.), флакон с ирригационным раствором фиксировали на высоте 75,0 см;

Во время фрагментации хрусталика мощность ультразвука — 33% (включение на 6 сек., отключение на 12 сек.), флакон размещали на высоте 100,0 см.

Во время удаления хрусталика уровень вакуума в обеих группах составлял 40,0 мм рт. ст., скорость подачи ирригационного раствора — 20,0 мм³/мин.

Во время фрагментации хрусталика уровень вакуума в группе 1 составлял 200,0 мм рт. ст., скорость подачи жидкости — 20,0 мм³/мин., в группе 2 — 400 мм рт. ст. и 40,0 мм³/мин. соответственно.

Факоэмульсификацию проводили под ретробульбарной анестезией. В начале операции выполняли роговичный разрез на 12 часах и два парацентеза — на 2 и 10 часах. Переднюю камеру заполняли вискоэластичным препаратом для защиты эндотелия роговицы и радужки. Изогнутой иглой 27-го калибра формировали отверстие капсулорексиса диаметром от 5,0 до 6,0 мм.

После гидродиссекции ядра хрусталика формировали желоб в хрусталике с использованием наконечника 19-го калибра, после чего разделяли его на два фрагмента, а затем — на более мелкие фрагменты, которые удобнее и безопаснее удалять наконечником факоэмульсификатора. Ирригацию/аспирацию кортикальных масс выполняли в полуавтоматическом режиме по бимануальной методике, после чего в капсульный мешок с помощью инжектора имплантировали гидрофобную эластичную интраокулярную линзу. В качестве ирригационного раствора использовали сбалансированный солевой раствор. После удаления вискоэластичного препарата и герметизации операционного разреза впроводили субконъюнктивальную инъекцию цефазолина и дексаметазона. В послеоперационном периоде пациентам назначали инстилляции 2% раствора хлорамфеникола 4 раза в день в течение 1 недели и 1% раствора бетаметазона каждые 3 часа в течение 1-й недели, после чего дозу этого препарата постепенно уменьшали и заканчивали курс лечения через 6-8 недель.

Пациентов осматривали в 1-е сутки после операции, а также через 1, 6 и 12 недель после вмешательства. Через 1 неделю в группе 1 потеря ЭК составила 9,5±5,6%, через 6 недель — 8,7±4,0%,через 12 недель — 9,6±4,6%, в группе 2 — 10,6±4,5, 9,1±6,4 и 9,0±4,0% соответственно.

Проведенное исследование показало, что потеря ЭК была значительней на глазах, в которые во время операции поступает большее количество суммарной ультразвуковой энергии. Скорость подачи ирригационного раствора не вызывала дополнительной потери ЭК.

Тем не менее авторы рекомендуют неопытным хирургам выполнять факоэмульсификацию при низких гидродинамических параметрах.



A. Baradara-Rafii, M. Rahmati-Kamel, M. Eslani et al. Effect of hydrodynamic parameters on corneal endothelial cell loss after phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg.– 2009.– Vol. 35.– P. 732-737.


Страница источника: 10

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8623
Просмотров: 8268




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek