Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Замена интраокулярной линзы с использованием техники изолированного удаления оптической части


У некоторых пациентов в позднем послеоперационном периоде наблюдается помутнение гидрофильных акриловых интраокулярных линз, имплантированных во время экстракции катаракты, что приводит к возникновению эффекта поблескивания края оптической части и значительному снижению зрительных функций. Замена ИОЛ через несколько лет после первичной операции представляет сложность из-за прочной адгезии капсульного мешка к линзе и возможного повреждения цинновых связок, что, в свою очередь, в ряде случаев приводит к выпадению стекловидного тела. Доктор Lee с соавт. представили методику изолированного удаления помутневшей оптической части ИОЛ ACRL-C160 фирмы Ophthalmed для исключения вероятности расхождения цинновых связок, а также проанализировали полученные функциональные результаты и осложнения предложенного вмешательства (рис. 1). В начале операции выполняли роговичный разрез, ориентированный перпендикулярно к плоскости расположения соединения оптической и гаптической частей линзы. В переднюю камеру вводили вискоэластичный препарат. На расстоянии 90° от разреза перфори ровали роговицу лезвием Beaver. Оптическую часть линзы разрезали ножницами пополам (рис. 2А). Крючком проверяли степень адгезии капсульного мешка к гаптическим элементам. При наличии невыраженной адгезии гаптику удаляли, при прочном сращении опорных элементов с капсульным мешком пересекали зону соединения оптики с гаптикой (рис. 2Б). Разделенную пополам оптическую часть удаляли пинцетом через роговичный разрез. В случае выпадения стекловидного тела проводили витрэктомию. Если выявляли помутнение задней капсулы хрусталика (ПЗКХ), цистотомом или наконечником витреотома выполняли заднюю капсулотомию (рис. 2В).

Эластичную монолитную акриловую гидрофильную ИОЛ (Centerflex или C-flex 570С фир мы Rаyner) с замкнутыми С-образными опорными элементами (16 глаз) или эластичную акриловую трехкомпонентную гидрофильную ИОЛ Sensar AR40 фирмы AMO (7 глаз) имплантировали в цилиарную борозду таким образом, чтобы ее опорные элементы были ориентированы под углом 90° к остаткам гаптики удаленной линзы, а ее оптическая часть фиксировалась в отверстии капсулорексиса (рис. 2Г). После удаления вискоэластичного препарата из передней камеры на операционный разрез накладывали швы.

Замену ИОЛ провели на 23 глазах 20 пациентов в возрасте от 35 до 77 лет в среднем через 28±16 месяцев после экстракции катаракты. На 4 гла зах выявили диабетическую ретинопа тию, на 7 глазах ранее была выполне на ИАГ-лазерная задняя капсулотомия.

Срок наблюдения в среднем составил 41±14 месяцев. Острота зрения с максимальной коррекцией до операции в среднем составляла 0,64±0,35 logMAR, через 3 месяца после замены ИОЛ она по высилась на 0,24±0,2 logMAR, через 41 месяц составила 0,38±0,4 logMAR.

Снижение остроты зрения у некоторых пациентов было вызвано нарушением функций сетчатки на фоне диабетиче ской ретинопатии (4 глаза), возраст ной макулодистрофии (3 глаза), а так же макулодистрофии на фоне миопии (1 глаз). Шесть пациентов предъявили жалобы на возникновение эффекта по блескивания края оптической части. Потеря эндотелиальных клеток через 3 месяца после повторного вмешательства в среднем составила 5,9%.

На 9 глазах удалили только один опорный элемент, на 14 глазах — оба элемента были оставлены в капсульном мешке. Повторно ИОЛ имплантировали в капсулу на 9 глазах, в цилиарную борозду — на 13 глазах, трансcклеральную фиксацию линзы выполнили на 1 гла зу. Из 13 глаз с имплантацией опорных элементов в цилиарную борозду на 5 глазах выявили фиксацию оптической части ИОЛ кзади от отверстия капсуло рексиса после его увеличения по окружности 360° из-за выраженного фиброза передней капсулы.

Операционный разрыв задней капсулы хрусталика во время фрагментации оптической части ИОЛ был выявлен на 2 глазах, расхождение цинновых связок — на 1 глазу. Переднюю витрэктомию выполнили на 5 глазах, на которых ранее была проведена задняя капсулотомия, на 2 глазах с интраоперационным разрывом задней капсулы хрусталика, на 1 глазу с расхождением цинновых связок и на 2 глазах, на которых во время операции выполнили заднюю капсулотомию из-за выраженно го ПЗКХ. Транссклеральную фиксацию ИОЛ осуществляли на 1 глазу на фоне расхождения цинновых связок.

В послеоперационном периоде транзиторный подъем уровня ВГД был отмечен на 2 глазах, гифема — на 1 глазу, кистозный макулярный отек — на 1 глазу и рецидив переднего увеита — на 1 глазу. На 1 глазу выявили расхождение цинновых связок через 41 месяц после замены ИОЛ, что потребовало транссклеральной фиксации одного из гаптических элементов линзы. Случаев развития буллезной кератопатии или инфекционного кератита не выявлено. Анализ результатов изолированного удаления помутневшей оптической части ИОЛ показал сравнительную простоту и эффективность этой операции, проводимой через малый роговичный разрез. Благодаря возможности исключения такого осложнения, как расхождение цинновых связок дополнительные хирургические процедуры не требуются. Авторы рекомендуют с особой осторожностью выполнять рассечение соединения гаптики и оптики ножницами Vannas, чтобы не повредить внутриглазные структуры.



S.J. Lee, H.J. Sun, K.S. Choi, S.H. Park. Intraocular lens exchange with removal of the optic only // J. Cataract Refract. Surg.– 2009.– Vol. 35.– P. 514-518.


Страница источника: 11

Просмотров: 2028