Рис. 1. При проведении ОКТ выявили МР со сформировавшимся клапаном и ЗОСТ
Рис. 2. В послеоперационном периоде ОКТ выявила наличие ЗОСТ и закрытие МР сформировавшимся клапаном
Доктор Mason III с соавт. впервые представили клинический случай спонтанного закрытия МР через все слои макулярной области IV степени, развившегося после возникновения интраоперационной хориоидальной геморрагии (ХГ).
Пациентка 56 лет предъявила жалобы на снижение остроты зрения в течение 1 месяца. При осмотре острота зрения с максимальной коррекцией составляла 0,2. Биомикроскопическое исследование выявило наличие МР через все слои макулярной области сетчатки IV степени. Оптическая когерентная томография (ОКТ) показала наличие ЗОСТ и МР со сформировавшимся клапаном (рис. 1). Было принято решение о проведении операции.
Во время операции в полость глаза ввели 4,0-мм канюлю и расположили ее в нижневисочной области в зоне плоской части цилиарного тела, после чего сформировали отверстия склеротомии. Перед выполнением витрэктомии розовый рефлекс с глазного дна отсутствовал, отверстия склеротомии были немедленно закрыты. Непрямая офтальмоскопия показала наличие обширной ХГ, распространившейся в пределах 6,0 мм кзади от фовеа. В 1-е и 6-е сутки после вмешательства визуализация макулярной области и зоны ХГ была затруднена из-за наличия гемофтальма. Через месяц отметили частичное рассасывание гемофтальма и закрытие МР сформировавшимся клапаном. ОКТ показала наличие ЗОСТ и блокировку МР клапаном (рис. 2).
Острота зрения с максимальной коррекцией повысилась и составила 0,5. Через 2 года после развития ХГ МР был закрыт, острота зрения с максимальной коррекцией составила 0,6-0,7.
Хотя этиология спонтанного закрытия МР точно неизвестна, авторы выдвигают две гипотезы. Во-первых, по окружности МР могла сформироваться эпиретинальная мембрана, вызвавшая контрактуру и закрытие МР. Во-вторых, возможна пролиферация клеток пигментного эпителия сетчатки или глиальных клеток, которые заполнили МР.
Авторы полагают, что ХГ, развившаяся в височной области, вызвала смещение сетчатки по направлению к краям МР, что явилось причиной его закрытия. Таким же образом происходит блокирование разрывов сетчатки при наложении поверхностной склеральной пломбы. Невозможно сказать с уверенностью, что гемофтальм явился дополнительной причиной закрытия МР, поскольку не доказано положительное влияние аутологичной плазмы крови и трансформирующего бета-фактора роста на блокирование МР.
Представленный клинический случай свидетельствует о возможности спонтанного закрытия МР после развития интраоперационной ХГ.
J.O. Mason III, A.A. Shah, R.S. Vail. Macular hole closure following intraoperative choroidal hemorrhage // Ophthalmic Surg. Lasers Imaging.– 2009.– Vol. 40.– P. 57-59.
