Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Изменение чувствительности сетчатки после попадания остатков перфторорганической жидкости в субретинальное пространство


Рис. 1. Клинический случай 1. Фотографии глазного дна левого глаза пациентки: А — через 3 месяца после выполнения витрэктомии, во время которой выявили наличие остатков ПФОС кверху от зрительного нерва. Б — через 40 месяцев после витрэктомии отмечено смещение ПФОС книзу, в зоне первичной локализации ПФОС и вдоль пути перемещения выявлено уменьшение плотности клеток пигментного эпителия сетчатки. В — на изображении сетчатки, лежащей над областью локализации ПФОС, полученном с помощью СЛОМ, отмечена абсолютная скотома (указана треугольником). В зоне первичного расположения ПФОС скотома не выявлена. Г — СЛОМ удалось выявить относительную скотому в зоне, расположенной вдоль пути продвижения остатков ПФОС
Рис. 1. Клинический случай 1. Фотографии глазного дна левого глаза пациентки: А — через 3 месяца после выполнения витрэктомии, во время которой выявили наличие остатков ПФОС кверху от зрительного нерва. Б — через 40 месяцев после витрэктомии отмечено смещение ПФОС книзу, в зоне первичной локализации ПФОС и вдоль пути перемещения выявлено уменьшение плотности клеток пигментного эпителия сетчатки. В — на изображении сетчатки, лежащей над областью локализации ПФОС, полученном с помощью СЛОМ, отмечена абсолютная скотома (указана треугольником). В зоне первичного расположения ПФОС скотома не выявлена. Г — СЛОМ удалось выявить относительную скотому в зоне, расположенной вдоль пути продвижения остатков ПФОС

Рис. 2. Клинический случай 4. Глазное дно левого глаза пациентки: А — остатки ПФОС визуализируются в субфовеальной области через 9 месяцев после операции. Б — с помощью СЛОМ выявлена скотома в зоне локализации ПФОС
Рис. 2. Клинический случай 4. Глазное дно левого глаза пациентки: А — остатки ПФОС визуализируются в субфовеальной области через 9 месяцев после операции. Б — с помощью СЛОМ выявлена скотома в зоне локализации ПФОС
Перфторорганические соединения (ПФОС) часто используют для лечения осложненных отслоек сетчатки и пролиферативной витреоретинопатии.

ПФОС обладает высокой специфической гравитацией и абсолютно прозрачно. ПФОС эффективно используют для удаления жидкости из субретинального пространства, расправления сетчатки при гигантских разрывах и т.д. Одним из возможных осложнений использования ПФОС является попадание во внутриглазные структуры, например, в субретинальное пространство, особенно после формирования обширной периферической ретинотомии и при отсутствии ирригации во время газовожидкостного обмена, проводимого для удаления ПФОС. Частота случаев попадания ПФОС в субретинальное пространство, по данным разных авторов, колеблется от 1,0 до 11,1%.

Доктор Tewari с соавт. исследовали изменения чувствительности сетчатки с помощью сканирующего лазерного офтальмоскопического микропериметра (СЛОМ) фирмы Rodenstock, связанные с нахождением ПФОС в субретинальном пространстве.

Клинический случай 1 Пациентке 58 лет с отслойкой сетчатки было проведено поверхностное склеральное пломбирование и витрэктомия на левом глазу. Осмотр глазного дна выявил тотальную отслойку сетчатки и пролиферативную витреоретинопатию. Было принято решение о выполнении витрэктомии, периферической ретинэктомии по окружности 360° с введением ПФОС для достижения прилегания сетчатки. После газовожидкостного обмена и удаления ПФОС в полость стекловидного тела ввели силиконовое масло. В послеоперационном периоде было отмечено наличие незначительного количества ПФОС в верхневисочной области субретинального пространства на расстоянии одного диаметра диска зрительного нерва от зрительного нерва. Учитывая, что ПФОС располагалось с внешней стороны сосудистой аркады, было принято решение хирургическое вмешательство не проводить. Через месяц после операции ПФОС постепенно переместилось книзу (рис. 1А). Силиконовое масло удалили через 6 месяцев после операции.

Остатки ПФОС переместились книзу на 1,549 мкм в течение первых 40 месяцев после вмешательства. При исследовании с помощью СЛОМ отметили наличие зон снижения плотности клеток пигментного эпителия сетчатки в области первичного расположения ПФОС и вдоль пути его перемещения книзу (рис. 1Б). Исследование, проведенное через 41 месяц после вмешательства, выявило наличие абсолютной скотомы в зоне нового расположения ПФОС в субретинальном пространстве. В зоне первичного расположения остатков ПФОС скотома не выявлена, а вдоль пути продвижения остатков ПФОС имелась относительная скотома (рис. 1 В, Г). Клинический случай 2 У пациентки 59 лет были выявлены регматогенная остлойка сетчатки и пролиферативная витреоретинопатия на правом глазу. До выявления отслойки сетчатки больной были выполнены две операции. Для достижения прилегания сетчатки после витрэктомии в полость стекловидного тела ввели ПФОС.

В послеоперационном периоде сетчатка прилежала, но было отмечено наличие небольшого количества ПФОС в субретинальном пространстве. Через 12 месяцев после операции расположение остатков ПФОС не изменилось, токсического поражения сетчатки не выявили. Исследование, выполненное с помощью СЛОМ, показало наличие абсолютной скотомы в зоне локализации остатков ПФОС.

Клинический случай 3 У пациентки 44 лет выявили регматогенную отслойку сетчатки на правом глазу. Ей провели комбинированное хирургическое вмешательство, включающее витрэктомию и поверхностное склеральное пломбирование. Через месяц после операции был отмечен рецидив отслойки сетчатки. Выполнили повторную витрэктомию, в полость стекловидного тела ввели ПФОС, а затем — силиконовое масло. После повторной операции обнаружили наличие незначительного количества ПФОС под сетчаткой в носовой области. В течение последующих 12 месяцев каких-либо изменений сетчатки в зоне локализации остатков ПФОС не выявили. Исследование с помощью СЛОМ показало наличие абсолютной скотомы в этой зоне.

Клинический случай 4 Пациентке 50 лет было выполнено комбинированное хирургическое вмешательство, включающее витрэктомию и поверхностное склеральное пломбирование по поводу отслойки сетчатки с гигантским разрывом на левом глазу.

ПФОС использовали во время операции для расправления краев разрыва. В послеоперационном периоде остатки ПФОС были обнаружены в субфовеальной области (рис. 2 А). Острота зрения левого глаза составила 0,1. Пациентка отказалась от операции по удалению остатков ПФОС из субретинального пространства. Через 5 месяцев пациентке выполнили экстракцию катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы на левом глазу.

Через 4 месяца после этого вмешательства была выявлена абсолютная скотома в зоне локализации остатков ПФОС (рис. 2 Б). Острота зрения составляла 0,1 в течение 1 года после первичного обращения.

Изучение нахождения ПФОС во внутриглазных структурах в течение продолжительного периода времени показало наличие морфологических изменений сетчатки различной степени. Первыми страдали глубокие слои сетчатки, но поражения были механическими, а не токсическими. Были выявлены гистопатологические свидетельства наличия воспалительного ответа на нахождение остатков ПФОС в полости стекловидного тела. После попадания ПФОС в субретинальное пространство отмечается атрофия ПЭС и выраженное снижение остроты зрения в центральной оптической зоне. Кроме того, экспериментальные исследования на животных показали, что нахождение остатков ПФОС в субретинальном пространстве приводит к потере фоторецепторов внутреннего и внешнего слоев и локальному некрозу сетчатки.

В представленных клинических случаях речь идет об изменении чувствительности сетчатки. В клиническом случае 1 были выявлены относительная скотома в зоне прохождения остатков ПФОС при смещении книзу и абсолютная скотома в зоне их новой локализации. Этот феномен возможно объяснить транзиторной дисфункцией сетчатки, что свидетельствует о возможности частичного восстановления зрительных функций после удаления остатков ПФОС из субретинального пространства. Данные клинических случаев 2 и 3 также свидетельствуют о нарушении функции сетчатки в зоне расположения остатков ПФОС в субретинальном пространстве.

В клиническом случае 4 остатки ПФОС находились в зоне фовеа, что привело к развитию абсолютной центральной скотомы.

Неизвестно, сколько требуется времени на восстановление функций сетчатки после удаления остатков ПФОС. Учитывая, что нахождение ПФОС в субретинальном пространстве вызывает атрофию клеток ПЭС, в ряде случаев восстановление функций невозможно.

Исходя из вышеизложенного, остатки ПФОС, расположенные в фовеальной области или в случае вероятности смещения их в зону фовеа, необходимо срочно удалять из субретинального пространства.



A. Tewari, D. Eliot, C. N. Singh et al. Changes in retinal sensitivity from retained subretinal perfluorocarbon liquid // Retina.– 2009.– Vol. 29.– P. 248-250.


Страница источника: 22

Просмотров: 806