Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Использование фемтосекундного лазера повышает безопасность и эффективность пересадки роговицы


По мнению докторов Эмилио Балестраззи и Луиджи Моска из Поликлинического отделения имени Агостино Томелли Римского Католического университета (Италия), фемтосекундный лазер (ФЛ) обладает целым рядом преимуществ, и его целесообразно примененять в ходе сквозной и послойной кератопластики.

«ФЛ модели IntraLase производства компании AMO представляют собой весьма точный хирургический инструмент, позволяющий проводить послойную и сквозную кератопластику с высокой степенью надежности, безопасности и репродуцируемости. Тем не менее мы должны соблюдать осторожность и пока что применять данную многообещающую технологию ограниченно, помня, что по ее совершенствованию еще предстоит многое сделать», — сказал д-р Балестраззи, представляя свой 4-летний опыт использования ФЛ на сессии 13-го Зимнего конгресса ESCRS в Риме.

Прежде чем начать использование ФЛ, хирург должен взвесить все за и против и сделать выбор в пользу традиционной сквозной кератопластики (СКП) или глубокой передней послойной кератопластики (ГПКП), подчеркнул д-р Баллестраззи. Несмотря на то что СКП применяется достаточно долго и зарекомендовала себя с самой позитивной стороны, тем не менее ненужная в целом ряде случаев замена здорового эндотелиального слоя реципиента на донорский приводит к риску отторжения трансплантата, сохраняющемуся на протяжении всей жизни пациента.

Напротив, ГПКП позволяет сохранить собственный эндотелий пациента и удалить только патологически измененную стромальную ткань, тем самым восстановив толщину и форму роговицы. Тем не менее у ГПКП имеется ряд недостатков, сказал д-р Балестраззи. К ним можно отнести трудность мануальной диссекции стромальной ткани, а также тот факт, что данная операция недостаточно прецизионна. И это может привести к низкому качеству оптической поверхности и соответственно низкой остроте зрения в тех случаях, когда Десцеметова мембрана не обнажается даже при использовании т.н. техники «большого пузыря». При ГПКП достаточно высок риск микро- и макроперфораций, что нередко требует перехода к технике сквозной замены роговицы.

Многие из вышеперечисленных недостатков могут быть преодолены путем применения в ходе ГПКП фемтосекундных лазеров (операция фемто-ГПКП), сказал д-р Балестраззи. «При оперативном лечении пациентов с кератоконусом нашей целью является использование техники, сравнимой с мануальной ГПКП, при которой сохраняется целостность эндотелиального слоя роговицы», — добавил он.

Описывая новую, разработанную им методику, д-р Балестраззи отметил, что она выполняется в два этапа. На первом ФЛ IntraLase с тактовой частотой 60 kHz используется для выполнения глубокого среза с сохранением примерно 100 мкм остаточной роговичной стромы. При этом учитываются индивидуальные данные кератопахиметрии каждого пациента. Затем выполняется гиперметропическая эксимерлазерная абляция, соответствующая коррекции сферического эквивалента, равного +4.0 Д. После чего проводится фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) на глубину, варьирующуюся от 40 до 60 мкм, что необходимо для истончения остаточного стромального ложа и максимального приближения к Десцеметовой мембране (ДМ). Второй этап операции заключается в подготовке донорского трансплантата, удалении с него слоя ДМ с эндотелием и последующем наложении 16 узловых швов (нейлон 10-0).

Доктора Балестраззи и Моска протестировали эффективность данного подхода на 16 глазах 16 пациентов с кератоконусом и выявили, что трансплантаты всех пациентов сохраняли прозрачность в сроки от 1 недели после операции (рис. 1). Через год после операции средняя острота зрения без коррекции была равна 0.4, а с коррекцией — 0.8 (рис. 2). Д-р Балестраззи отметил, что при исследовании с помощью конфокальной микроскопии он и его коллеги выявили отсутствие каких-либо специфических изменений конфигурации и плотности эндотелия роговицы в сравнении с предоперационными показателями. Исследователи сообщили о 2-х осложнениях — перфорациях роговицы, возникших на этапе среза роговицы с помощью IntraLase, которые потребовали перехода к сквозной кератопластике.

Обсуждая технику СКП с использованием ФЛ, д-р Балестраззи отметил, что она позволяет выполнить операцию легче и точнее, и при этом индуцировать меньший астигматизм, обеспечить более скорое заживление операционной раны и зрительную реабилитацию пациентов. Д-р Балестраззи подчеркнул, что все большее количество хирургов обращает свое внимание на ФЛ. Технике кератоплстики с использованием IntraLase достаточно просто обучиться и ее несложно выполнять, и что немаловажно, достигать при этом высокой степени удовлетворенности пациентов (рис. 3).

Он также добавил, что фемтолазерный подход позволяет преодолеть множество недостатков, присущих традиционной механической трепанации

роговицы. В их числе пролонгированная зрительная реабилитация, высокий риск посттравматического расхождения рубца, а также то, что многие пациенты в послеоперационном периоде имеют астигматизм высокой степени, возникающий в результате неполного совпадения формы ложа реципиента и донорского трансплантата. Тем не менее техника СКП с использованием ФЛ выполняется существенно дольше по времени, чем при традиционной технологии.

Одним из ключевых достоинств техники с использованием ФЛ является то, что она позволяет хирургу использовать множество различных вариантов формы среза роговицы, индивидуализируя его для каждого конкретного клинического случая, отметил д-р Балестраззи. Остановившись на различных вариантах профилей среза роговицы, д-р Баллестраззи особенно положительно отозвался о зигзагообразном паттерне, предложенном д-ром Роджером Стайнертом. Данный срез позволяет получить более плавную переходную зону между донором и реципиентом, а также обеспечить герметичное сопоставление операционной раны. Он также добавил, что указанный вариант профиля использует постоянно и это неизменно дает прекрасное сопоставление передних слоев роговицы и очень ровную поверхность трансплантата.

Так же как и конусная конфигурация операционного разреза по типу «елочки», позволяющая увеличить площадь задних слоев роговицы, отметил д-р Балестраззи, внимания заслуживает также и еще один вариант — т.н. зиг-куб, предложенный д-ром Шеразом Дайя. Этот вариант имеет преимущества, аналогичные зигзагообразному срезу и дает великолепное сопоставление передних роговичных слоев и герметичную водонепроницаемую рану, характеризующуюся большим задним диаметром, увеличивающим площадь эндотелия.

Однако в отличие от зигзагообразного разреза он не располагается близко к лимбу, тем самым уменьшая вероятность отторжения трансплантата. Д-р Балестраззи заключил, что, по его мнению, фемтосекундный лазер представляет собой прибор с многогранными функциональными возможностями, который постоянно совершенствуется и развивается, обеспечивая все новые варианты и области применения и позволяет хирургу безопасно и предсказуемо выполнять послойные и сквозные операции по пересадке роговицы.

Emilio Balestrazzi, MD emilio.balestrazzi@rm.unicatt.it Luigi Mosca, MD l.mosca@tin.it


Страница источника: 50

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8640
Просмотров: 7149



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek