Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новые данные по молекулярной и клеточной биологии роговицы для рефракционных хирургов


Новые данные по молекулярной и клеточной биологии роговицы для рефракционных хирургов

M.Q. Salomao, S.E. Wilson. Corneal molecular and cellular biology update for the refractive surgeon // J. Refract. Surg.- 2009.- Vol. 25.- P. 459-466.

Результаты исследований, проведенных за последние 20 лет, позволяют лучше понимать процессы, происходящие в роговице после выполнения фоторефракционной кератэктомии (ФРК) и лазерного кератомилеза in situ (ЛАСИК) на молекулярном и клеточном уровнях (апоптоз и восстановление кератоцитов, изменение их фенотипов в сторону развития более активных с точки зрения метаболизма фибробластов). В последнее время большое внимание уделялось исследованиям, направленным на выявление разницы между репаративными процессами после проведения ЛАСИК, выполненного с использованием микрокератома и фемтосекундного лазера, причин формирования помутнения и восстановления прозрачности роговицы, влияния аппликаций митомицина С на морфологию роговицы после проведения поверхностной абляции. Доктора Salomao и Wilson проанализировали последние достижения в области рефракционной хирургии роговицы и оценили степень их важности для совершенствования методики операций с точки зрения минимизации осложнений.

Формирование роговичного лоскута фемтосекундным лазером стало революцией в рефракционной хирургии. Но после проведения операций на лазерных установках первого поколения, таких как IntraLase (6 кГц и 15 кГц), участились случаи развития диффузного ламеллярного кератита (ДЛК), в частности, в центральной оптической зоне. Кроме того, отметили замедление функциональной реабилитации пациентов, особенно в первые недели после вмешательства. Экспериментальные исследования показали, что воздействие фемтосекундного лазера вызывает некроз кератоцитов стромы роговицы в течение нескольких часов после ЛАСИК. При выкраивании роговичного лоскута микрокератомом происходит апоптоз кератоцитов, не вызывающий воспалительной реакции. Некроз кератоцитов приводит к высвобождению клеточных компонентов, оказывающих хемотоксическое воздействие на костный мозг, в котором происходит активизация процесса продукции клеток воспаления, т. е. некроз — это гибель клеток, вызывающая выраженную воспалительную реакцию. При проведении операций на лазерных установках последующих поколний — IntraLase (30 кГц и 60 кГц) — отмечали уменьшение количества гибнущих клеток за счет изменения рабочей частоты и сокращения суммарной лазерной энергии, поступающей в глаз во время выкраивания лоскута, что позволило уменьшить степень выраженности ДЛК до уровня осложнений, выявляемых после формирования лоскута микрокератомом.

Другим усовершенствованием фемтосекундного лазера явилось уменьшение угла среза при формировании (side-cut) лоскута. Ранние модели IntraLase (15 кГц и 30 кГц) формировали роговичный лоскут с наличием борозды на эпителии, что, с одной стороны, облегчало его визуализацию и поднятие, а с другой стороны, приводило к значительной травме эпителиального слоя, и следовательно, к массивному высвобождению провоспалительных цитокинов (интерлейкина-1) и факторов роста, что вызывало дифференциацию миофибробластов, например, трансформирующего фактора роста b (TФР-b). Эти модуляторы проникают в строму, связываются с рецепторами кератоцитов и вызывают инфильтрацию воспалительных клеток, что, в свою очередь, приводит к формированию помутнения по краю лоскута. Этот феномен отсутствует при выкраивании лоскута микрокератомом.

Развитие послеоперационного субэпителиального помутнения роговицы отмечают в 1-4% случаев после поверхностной абляции (ФРК или эпителиального лазерного кератомилеза), выполненной по поводу коррекции миопии свыше 6,0 дптр (рис. 1). Обычно оно формируется через 2-3 месяца после операции, что приводит к снижению остроты зрения вдаль, возникновению эффекта поблескивания и других нарушений зрительных функций на обоих глазах. Интенсивность помутнения зависит от глубины абляции и профиля поверхности стромы. Экспериментальные исследования показали наличие прямой зависимости между степенью иррегулярности поверхности и степенью выраженности помутнения или плотности миофибробластов в передних слоях стромы. Кроме того, выявлена корреляция между иррегулярностью поверхности, структурными и функциональными дефектами эпителиальной базальной мембраны, которые способствуют продвижению TФР-b и, возможно, других цитокинов — дериватов эпителиальных клеток в строму роговицы. Наличие дефектов базальной мембраны приводит к воздействию ТФР-b на клетки стромы и преобразованию их в миофибробласты, которые располагаются непосредственно под базальной мембраной. Важно отметить, что эти клетки непрозрачны сами по себе, причем они продуцируют большое количество хаотично ориентированного коллагена и другого матричного материала, которые также не являются прозрачными по структуре. Таким образом, область, расположенная над зоной абляции стромы, становится также непрозрачной.

Только у 10-15% пациентов помутнение удается купировать местным применением кортикостероидов или циклоспорина. В ряде случаев развития интенсивного помутнения происходит его самопроизвольное рассасывание в течение 1-3 лет после операции. Экспериментальные исследования показали, что причиной этого феномена является апоптоз миофибробластов, формирующих помутнение, на фоне восстановления структуры и функций эпителиальной базальной мембраны. Уровень ТФР-b снижается настолько, что оказывается невозможным поддержание жизнеспособности миофибробластов. Атипичный коллаген и матричный материал, продуцируемый миофибробластами, затем абсорбируется кератоцитами, которые заполняют строму роговицы. Это достаточно длительный процесс, занимающий период времени от нескольких месяцев до нескольких лет. Клиническое развитие помутнения претерпевает значительное изменение после применения митомицина С. В этом случае отмечают тенденцию к самопроизвольному рассасыванию помутнения.

В свое время были проведены экспериментальные исследования, направленные на ограничение влияния митомицина С на морфологию роговицы, для этого определили оптимальную концентрацию (0,002%) и время выполнения аппликаций (30 секунд) препарата.

По мнению авторов, лучшее понимание процессов, происходящих в роговице после выполнения ФРК и ЛАСИК, дает возможность разрабатывать более совершенные методики операций и добиваться лучших функциональных результатов лечения.



Страница источника: 7


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО