Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...
 Литература  Полный текст

Новые данные по молекулярной и клеточной биологии роговицы для рефракционных хирургов


Новые данные по молекулярной и клеточной биологии роговицы для рефракционных хирургов

M.Q. Salomao, S.E. Wilson. Corneal molecular and cellular biology update for the refractive surgeon // J. Refract. Surg.- 2009.- Vol. 25.- P. 459-466.

Результаты исследований, проведенных за последние 20 лет, позволяют лучше понимать процессы, происходящие в роговице после выполнения фоторефракционной кератэктомии (ФРК) и лазерного кератомилеза in situ (ЛАСИК) на молекулярном и клеточном уровнях (апоптоз и восстановление кератоцитов, изменение их фенотипов в сторону развития более активных с точки зрения метаболизма фибробластов). В последнее время большое внимание уделялось исследованиям, направленным на выявление разницы между репаративными процессами после проведения ЛАСИК, выполненного с использованием микрокератома и фемтосекундного лазера, причин формирования помутнения и восстановления прозрачности роговицы, влияния аппликаций митомицина С на морфологию роговицы после проведения поверхностной абляции. Доктора Salomao и Wilson проанализировали последние достижения в области рефракционной хирургии роговицы и оценили степень их важности для совершенствования методики операций с точки зрения минимизации осложнений.

Формирование роговичного лоскута фемтосекундным лазером стало революцией в рефракционной хирургии. Но после проведения операций на лазерных установках первого поколения, таких как IntraLase (6 кГц и 15 кГц), участились случаи развития диффузного ламеллярного кератита (ДЛК), в частности, в центральной оптической зоне. Кроме того, отметили замедление функциональной реабилитации пациентов, особенно в первые недели после вмешательства. Экспериментальные исследования показали, что воздействие фемтосекундного лазера вызывает некроз кератоцитов стромы роговицы в течение нескольких часов после ЛАСИК. При выкраивании роговичного лоскута микрокератомом происходит апоптоз кератоцитов, не вызывающий воспалительной реакции. Некроз кератоцитов приводит к высвобождению клеточных компонентов, оказывающих хемотоксическое воздействие на костный мозг, в котором происходит активизация процесса продукции клеток воспаления, т. е. некроз — это гибель клеток, вызывающая выраженную воспалительную реакцию. При проведении операций на лазерных установках последующих поколний — IntraLase (30 кГц и 60 кГц) — отмечали уменьшение количества гибнущих клеток за счет изменения рабочей частоты и сокращения суммарной лазерной энергии, поступающей в глаз во время выкраивания лоскута, что позволило уменьшить степень выраженности ДЛК до уровня осложнений, выявляемых после формирования лоскута микрокератомом.

Другим усовершенствованием фемтосекундного лазера явилось уменьшение угла среза при формировании (side-cut) лоскута. Ранние модели IntraLase (15 кГц и 30 кГц) формировали роговичный лоскут с наличием борозды на эпителии, что, с одной стороны, облегчало его визуализацию и поднятие, а с другой стороны, приводило к значительной травме эпителиального слоя, и следовательно, к массивному высвобождению провоспалительных цитокинов (интерлейкина-1) и факторов роста, что вызывало дифференциацию миофибробластов, например, трансформирующего фактора роста b (TФР-b). Эти модуляторы проникают в строму, связываются с рецепторами кератоцитов и вызывают инфильтрацию воспалительных клеток, что, в свою очередь, приводит к формированию помутнения по краю лоскута. Этот феномен отсутствует при выкраивании лоскута микрокератомом.

Развитие послеоперационного субэпителиального помутнения роговицы отмечают в 1-4% случаев после поверхностной абляции (ФРК или эпителиального лазерного кератомилеза), выполненной по поводу коррекции миопии свыше 6,0 дптр (рис. 1). Обычно оно формируется через 2-3 месяца после операции, что приводит к снижению остроты зрения вдаль, возникновению эффекта поблескивания и других нарушений зрительных функций на обоих глазах. Интенсивность помутнения зависит от глубины абляции и профиля поверхности стромы. Экспериментальные исследования показали наличие прямой зависимости между степенью иррегулярности поверхности и степенью выраженности помутнения или плотности миофибробластов в передних слоях стромы. Кроме того, выявлена корреляция между иррегулярностью поверхности, структурными и функциональными дефектами эпителиальной базальной мембраны, которые способствуют продвижению TФР-b и, возможно, других цитокинов — дериватов эпителиальных клеток в строму роговицы. Наличие дефектов базальной мембраны приводит к воздействию ТФР-b на клетки стромы и преобразованию их в миофибробласты, которые располагаются непосредственно под базальной мембраной. Важно отметить, что эти клетки непрозрачны сами по себе, причем они продуцируют большое количество хаотично ориентированного коллагена и другого матричного материала, которые также не являются прозрачными по структуре. Таким образом, область, расположенная над зоной абляции стромы, становится также непрозрачной.

Только у 10-15% пациентов помутнение удается купировать местным применением кортикостероидов или циклоспорина. В ряде случаев развития интенсивного помутнения происходит его самопроизвольное рассасывание в течение 1-3 лет после операции. Экспериментальные исследования показали, что причиной этого феномена является апоптоз миофибробластов, формирующих помутнение, на фоне восстановления структуры и функций эпителиальной базальной мембраны. Уровень ТФР-b снижается настолько, что оказывается невозможным поддержание жизнеспособности миофибробластов. Атипичный коллаген и матричный материал, продуцируемый миофибробластами, затем абсорбируется кератоцитами, которые заполняют строму роговицы. Это достаточно длительный процесс, занимающий период времени от нескольких месяцев до нескольких лет. Клиническое развитие помутнения претерпевает значительное изменение после применения митомицина С. В этом случае отмечают тенденцию к самопроизвольному рассасыванию помутнения.

В свое время были проведены экспериментальные исследования, направленные на ограничение влияния митомицина С на морфологию роговицы, для этого определили оптимальную концентрацию (0,002%) и время выполнения аппликаций (30 секунд) препарата.

По мнению авторов, лучшее понимание процессов, происходящих в роговице после выполнения ФРК и ЛАСИК, дает возможность разрабатывать более совершенные методики операций и добиваться лучших функциональных результатов лечения.



Страница источника: 7

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8673
Просмотров: 1664



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek