Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...
 Литература  Полный текст

Новые данные по молекулярной и клеточной биологии роговицы для рефракционных хирургов


Новые данные по молекулярной и клеточной биологии роговицы для рефракционных хирургов

M.Q. Salomao, S.E. Wilson. Corneal molecular and cellular biology update for the refractive surgeon // J. Refract. Surg.- 2009.- Vol. 25.- P. 459-466.

Результаты исследований, проведенных за последние 20 лет, позволяют лучше понимать процессы, происходящие в роговице после выполнения фоторефракционной кератэктомии (ФРК) и лазерного кератомилеза in situ (ЛАСИК) на молекулярном и клеточном уровнях (апоптоз и восстановление кератоцитов, изменение их фенотипов в сторону развития более активных с точки зрения метаболизма фибробластов). В последнее время большое внимание уделялось исследованиям, направленным на выявление разницы между репаративными процессами после проведения ЛАСИК, выполненного с использованием микрокератома и фемтосекундного лазера, причин формирования помутнения и восстановления прозрачности роговицы, влияния аппликаций митомицина С на морфологию роговицы после проведения поверхностной абляции. Доктора Salomao и Wilson проанализировали последние достижения в области рефракционной хирургии роговицы и оценили степень их важности для совершенствования методики операций с точки зрения минимизации осложнений.

Формирование роговичного лоскута фемтосекундным лазером стало революцией в рефракционной хирургии. Но после проведения операций на лазерных установках первого поколения, таких как IntraLase (6 кГц и 15 кГц), участились случаи развития диффузного ламеллярного кератита (ДЛК), в частности, в центральной оптической зоне. Кроме того, отметили замедление функциональной реабилитации пациентов, особенно в первые недели после вмешательства. Экспериментальные исследования показали, что воздействие фемтосекундного лазера вызывает некроз кератоцитов стромы роговицы в течение нескольких часов после ЛАСИК. При выкраивании роговичного лоскута микрокератомом происходит апоптоз кератоцитов, не вызывающий воспалительной реакции. Некроз кератоцитов приводит к высвобождению клеточных компонентов, оказывающих хемотоксическое воздействие на костный мозг, в котором происходит активизация процесса продукции клеток воспаления, т. е. некроз — это гибель клеток, вызывающая выраженную воспалительную реакцию. При проведении операций на лазерных установках последующих поколний — IntraLase (30 кГц и 60 кГц) — отмечали уменьшение количества гибнущих клеток за счет изменения рабочей частоты и сокращения суммарной лазерной энергии, поступающей в глаз во время выкраивания лоскута, что позволило уменьшить степень выраженности ДЛК до уровня осложнений, выявляемых после формирования лоскута микрокератомом.

Другим усовершенствованием фемтосекундного лазера явилось уменьшение угла среза при формировании (side-cut) лоскута. Ранние модели IntraLase (15 кГц и 30 кГц) формировали роговичный лоскут с наличием борозды на эпителии, что, с одной стороны, облегчало его визуализацию и поднятие, а с другой стороны, приводило к значительной травме эпителиального слоя, и следовательно, к массивному высвобождению провоспалительных цитокинов (интерлейкина-1) и факторов роста, что вызывало дифференциацию миофибробластов, например, трансформирующего фактора роста b (TФР-b). Эти модуляторы проникают в строму, связываются с рецепторами кератоцитов и вызывают инфильтрацию воспалительных клеток, что, в свою очередь, приводит к формированию помутнения по краю лоскута. Этот феномен отсутствует при выкраивании лоскута микрокератомом.

Развитие послеоперационного субэпителиального помутнения роговицы отмечают в 1-4% случаев после поверхностной абляции (ФРК или эпителиального лазерного кератомилеза), выполненной по поводу коррекции миопии свыше 6,0 дптр (рис. 1). Обычно оно формируется через 2-3 месяца после операции, что приводит к снижению остроты зрения вдаль, возникновению эффекта поблескивания и других нарушений зрительных функций на обоих глазах. Интенсивность помутнения зависит от глубины абляции и профиля поверхности стромы. Экспериментальные исследования показали наличие прямой зависимости между степенью иррегулярности поверхности и степенью выраженности помутнения или плотности миофибробластов в передних слоях стромы. Кроме того, выявлена корреляция между иррегулярностью поверхности, структурными и функциональными дефектами эпителиальной базальной мембраны, которые способствуют продвижению TФР-b и, возможно, других цитокинов — дериватов эпителиальных клеток в строму роговицы. Наличие дефектов базальной мембраны приводит к воздействию ТФР-b на клетки стромы и преобразованию их в миофибробласты, которые располагаются непосредственно под базальной мембраной. Важно отметить, что эти клетки непрозрачны сами по себе, причем они продуцируют большое количество хаотично ориентированного коллагена и другого матричного материала, которые также не являются прозрачными по структуре. Таким образом, область, расположенная над зоной абляции стромы, становится также непрозрачной.

Только у 10-15% пациентов помутнение удается купировать местным применением кортикостероидов или циклоспорина. В ряде случаев развития интенсивного помутнения происходит его самопроизвольное рассасывание в течение 1-3 лет после операции. Экспериментальные исследования показали, что причиной этого феномена является апоптоз миофибробластов, формирующих помутнение, на фоне восстановления структуры и функций эпителиальной базальной мембраны. Уровень ТФР-b снижается настолько, что оказывается невозможным поддержание жизнеспособности миофибробластов. Атипичный коллаген и матричный материал, продуцируемый миофибробластами, затем абсорбируется кератоцитами, которые заполняют строму роговицы. Это достаточно длительный процесс, занимающий период времени от нескольких месяцев до нескольких лет. Клиническое развитие помутнения претерпевает значительное изменение после применения митомицина С. В этом случае отмечают тенденцию к самопроизвольному рассасыванию помутнения.

В свое время были проведены экспериментальные исследования, направленные на ограничение влияния митомицина С на морфологию роговицы, для этого определили оптимальную концентрацию (0,002%) и время выполнения аппликаций (30 секунд) препарата.

По мнению авторов, лучшее понимание процессов, происходящих в роговице после выполнения ФРК и ЛАСИК, дает возможность разрабатывать более совершенные методики операций и добиваться лучших функциональных результатов лечения.



Страница источника: 7

Просмотров: 940