Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Спонтанное восстановление прозрачности роговицы при отслойке роговичного лоскута после эндотелиальной кератопластики с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны


Рис. 1. На фотографиях показано изменение степени прозрачности роговицы правого глаза пациентки (клинический случай 1) до и после эндотелиальной кератопластики с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны. До операции: выраженные изменения ткани роговицы на фоне эндотелиальной дистрофии Fuchs (верхний ряд, слева и справа). Через месяц после операции в передней камере визуализируются нерасправленный фрагмент донорской десцеметовой мембраны (указано белой стрелкой), диффузный отек донорского трансплантата по всей площади (второй ряд, слева и справа). Через 6 недель после операции донорская десцеметова мембрана расположена в височной зоне передней камеры реципиента (третий ряд, слева). С носовой стороны виден целлюлярный волновой фронт (указано оранжевыми стрелками), расположенный от дальней периферии в носовой зоне до центральной оптической зоны (третий ряд, в середине и справа). В основании визуализируется нерасправленная десцеметова мембрана (указано белой стрелкой). Через 12 недель после операции трансплантат находился в том же положении, но толщина роговицы уменьшилась, прозрачность в центральной оптической зоне восстановилась (внизу слева). На изображении Scheimpflug отчетливо видны отслоившаяся десцеметова мембрана и ее адгезия в области 12 часов (внизу, справа)
Рис. 1. На фотографиях показано изменение степени прозрачности роговицы правого глаза пациентки (клинический случай 1) до и после эндотелиальной кератопластики с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны. До операции: выраженные изменения ткани роговицы на фоне эндотелиальной дистрофии Fuchs (верхний ряд, слева и справа). Через месяц после операции в передней камере визуализируются нерасправленный фрагмент донорской десцеметовой мембраны (указано белой стрелкой), диффузный отек донорского трансплантата по всей площади (второй ряд, слева и справа). Через 6 недель после операции донорская десцеметова мембрана расположена в височной зоне передней камеры реципиента (третий ряд, слева). С носовой стороны виден целлюлярный волновой фронт (указано оранжевыми стрелками), расположенный от дальней периферии в носовой зоне до центральной оптической зоны (третий ряд, в середине и справа). В основании визуализируется нерасправленная десцеметова мембрана (указано белой стрелкой). Через 12 недель после операции трансплантат находился в том же положении, но толщина роговицы уменьшилась, прозрачность в центральной оптической зоне восстановилась (внизу слева). На изображении Scheimpflug отчетливо видны отслоившаяся десцеметова мембрана и ее адгезия в области 12 часов (внизу, справа)

Рис. 2. На фотографиях показано изменение степени прозрачности роговицы левого глаза пациентки (клинический случай 2) до и после эндотелиальной кератопластики с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны. До операции: выраженные изменения ткани роговицы на фоне эндотелиальной дистрофии Fuchs (верхний ряд, слева и справа). Через 7 недель после операции визуализируется диффузный отек трансплантата по всей площади и отслойка донорской десцеметовой мембраны (указано белой стрелкой; в середине, слева и справа). Через 12 недель после операции трансплантат находился в том же положении, но толщина роговицы уменьшилась, прозрачность в центральной оптической зоне восстановилась (внизу слева). На изображении Scheimpflug отчетливо видны отслоившаяся донорская десцеметова мембрана и ее адгезия в области 12 часов (внизу, справа)
Рис. 2. На фотографиях показано изменение степени прозрачности роговицы левого глаза пациентки (клинический случай 2) до и после эндотелиальной кератопластики с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны. До операции: выраженные изменения ткани роговицы на фоне эндотелиальной дистрофии Fuchs (верхний ряд, слева и справа). Через 7 недель после операции визуализируется диффузный отек трансплантата по всей площади и отслойка донорской десцеметовой мембраны (указано белой стрелкой; в середине, слева и справа). Через 12 недель после операции трансплантат находился в том же положении, но толщина роговицы уменьшилась, прозрачность в центральной оптической зоне восстановилась (внизу слева). На изображении Scheimpflug отчетливо видны отслоившаяся донорская десцеметова мембрана и ее адгезия в области 12 часов (внизу, справа)
C. Balachandran, L. Ham, C.A. Verschoor et al. Spontaneous corneal clearance despite graft detachment

in Descemet membrane endothelial keratoplasty // Am. J. Ophthalmol.— 2009.— Vol. 148.— P. 227-234.

Доктор Balachandran с соавт. представили два клинических случая спонтанного восстановления прозрачности роговицы у пациентов с субтотальной отслойкой роговичного лоскута после эндотелиальной кератопластики с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны.

Клинический случай 1

Пациентка 69 лет с ревматоидным артритом была направлена на консультацию к офтальмологу по поводу эндотелиальной дистрофии Fuchs на обоих глазах. Месяцем ранее больной провели двустороннюю факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы. Острота зрения правого глаза составляла 0,13 с коррекцией sph plano cyl —1,25 D ax 125°, ВГД — 10,0 мм рт. ст. Биомикроскопическое исследование показало наличие развитой эндотелиальной дистрофии Fuchs в центральной оптической зоне, отека роговицы и формирование guttaе (рис. 1, верхний ряд). Кератометрические показатели составили 43,0х44,8 по меридиану 120°, данные пахиметрии — 632 mм, глубина передней камеры — 3,76 мм. Достоверно определить плотность эндотелиальных клеток было невозможно.

На правом глазу пациентке провели эндотелиальную кератопластику с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны без осложнений. Во время операции трансплантат имел тенденцию к перевороту внутренней стороной наружу. В 1-е сутки после вмешательства отметили адгезию донорского роговичного лоскута к задним слоям стромы роговицы реципиента. Через неделю выявили отслойку донорского лоскута на 2/3 от его общей площади. Запланировали выполнение репозиции трансплантата пузырьком воздуха через месяц после кератопластики (рис. 1, второй ряд), но повторное вмешательство отложили на месяц из-за развития бактериального конъюнктивита на оперированном глазу. Пациентке назначили инстилляции 0,5% раствора хлорамфеникола 6 раз в день и фторметолона 4 раза в день. В день повторной операции больная отметила самопроизвольное улучшение зрительных функций. При биомикроскопическом исследовании выявили частичное восстановление прозрачности роговичного трансплантата в носовой области в зоне отсутствия лоскута (рис. 1, третий ряд слева, в середине, справа). Пациентка согласилась с нецелесообразностью проведения операции. Через три месяца после кератопластики острота зрения повысилась и составила 0,4 с коррекцией sph +2,0 D cyl —1,0 D ax 110°, через 9 месяцев — 0,7 с коррекцией sph +3,0 D cyl —2,0 D ax 160°. Прозрачность роговицы восстановилась почти на 2/3 поверхности трансплантата по направлению с носовой стороны к височной, часть трансплантата оставалась отслоенной, на нем визуализировались складки в центральной оптической части (рис. 1 нижний ряд, рис. 3 А). Кератометрические показатели составили 42,8х44,9 по меридиану 145°, данные пахиметрии — 614 mм, глубина передней камеры — 3,12 мм. Эндотелий роговицы состоял из клеток увеличенного размера, через 3 месяца после операции их плотность составила 275 кл./мм², через 6 месяцев — 380 кл./мм² (рис. 4 А).

Клинический случай 2

Пациентка 47 лет обратилась к офтальмологу по поводу эндотелиальной дистрофии Fuchs на левом глазу. Острота зрения составила 0,4 с коррекцией sph +1,75 D cyl —1,25 D ax 90°, ВГД — 14,0 мм рт. ст. Биомикроскопическое исследование показало наличие поражения роговицы в центральной оптической зоне, ее отека и формирование guttaе (рис. 2, верхний ряд). Естественный хрусталик был прозрачным.

Кератометрические показатели составили 44,7х45,5 по меридиану 25°, данные пахиметрии — 674 mм, глубина передней камеры — 3,25 мм. Достоверно определить плотность эндотелиальных клеток не удалось.

Через три месяца на левом глазу пациентки провели эндотелиальную кератопластику с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны без осложнений. Во время операции трансплантат был повернут внутренней стороной наружу, затем выполнили его репозицию. В течение недели после операции трансплантат полностью прилежал к строме реципиента. Через месяц после вмешательства отметили наличие жидкости в интерфейсе в центральной оптической зоне, а также диффузную декомпенсацию роговицы. Было принято решение о проведении ревизии трансплантата пузырьком воздуха для достижения прилегания роговичного лоскута к строме роговицы реципиента. Через неделю снова выявили отслойку донорского трансплантата и отек стромы (рис. 2, средний ряд). Через три недели после репозиции пациентка отметила улучшение зрительных функций, острота зрения составила 0,2 с очковой коррекцией. Через три месяца после кератопластики острота зрения составила 0,8 с коррекцией sph +2,25 D cyl —1,25 D ax 95°, через 9 месяцев — 1,0 с коррекцией sph —0,75 D cyl —0,5 D ax 110°. Биомикроскопическое исследование показало восстановление прозрачности роговицы несмотря на наличие складки и отслойки донорского трансплантата (рис. 2, нижний ряд; рис. 3 Б). Через три месяца после вмешательства кератометрические показатели составили 42,8х44,5 по меридиану 145°, данные пахиметрии — 571 mм, глубина передней камеры — 3,15 мм. Плотность эндотелиальных клеток через три месяца составила 270 кл./мм², через 6 месяцев — 440 кл./мм² (рис. 4 Б).

Представленные клинические случаи показали возможность восстановления прозрачности роговицы и повышения зрительных функций после кератопластики несмотря на субтотальную отслойку донорского трансплантата. Этот феномен возможно объяснить миграцией и регенерацией остаточных эндотелиальных или стволовых клеток реципиента, а также наличием донорского трансплантата в передней камере.


Страница источника: 20

Просмотров: 344