Корнеосклеральный ожог

L.D. «Skip» Nichamin. Corneoscleral burn // Cataract Refract. Surg. Today.— 2009 (March).— P. 42-43.

Одним из самых опасных осложнений факоэмульсификации катаракты является корнеосклеральный ожог краев операционного разреза. В настоящее время это осложнение встречается довольно редко благодаря усовершенствованию конструкции факоэмульсификаторов и методики проведения операции. Доктор Nichamin представил клинический случай развития этого осложнения и методику его преодоления.

Пожилому пациенту с глаукомой в течение длительного времени проводили терапевтическое лечение инстилляциями 4% раствора пилокарпина. При осмотре больного острота зрения обоих глаз с максимальной коррекцией составила 0,5 из-за формирования бурой катаракты. Было принято решение о выполнении факоэмульсификации.

Сразу после проведения операционного разреза был отмечен пролапс радужной оболочки на фоне мелкой передней камеры. Ситуация была усугублена ошибочным использованием дисперсионного вискоэластичного препарата вместо когезивного. Кроме того, был применен наконечник факоэмульсификатора без возможности ирригации, а факоэмульсификацию начали проводить без установки параметров системы аспирации/ирригации. Мгновенно произошло термическое поражение краев разреза (рис. 1). Тем не менее факоэмульсификацию провели по методике «divide-and-conquer», имплантировали интраокулярную линзу (рис. 2). Существуют несколько возможностей герметизации термически пораженного операционного разреза, включая горизонтальное наложение матрасного шва внутри тоннеля, но при этом существует вероятность неплотной герметизации раны снаружи. Наложение швов на конъюнктиву в этом случае, как правило, приводит к формированию фильтрационной подушки. Было принято решение о герметизации операционного разреза с использованием консервированного донорского склерального лоскута (рис. 3).

Через несколько недель после вмешательства у пациента выявили незначительный остаточный астигматизм, не типичный для глаз с термическим ожогом операционного разреза.

Ожоги краев операционного разреза, как правило, были характерны для использования факоэмульсификаторов предыдущего поколения. После разработки защитных манжеток наконечников факоэмульсификаторов, более совершенного программного обеспечения и операционных систем, использующих меньшую мощность ультразвука, хирурги практически не сталкиваются с этим осложнением. Тем не менее при выполнении факоэмульсификации необходимо помнить о возможности термического поражения краев операционной раны.