Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Частота встречаемости, распространенность и патофизиология заболеваний глазной поверхности и блефаритов


Блефарит — воспалительное заболевание желез и волосяных фолликулов, расположенных по краю век, для описания состояния носит название «заболевание края век». На глазной поверхности, однако, может возникать целый ряд нарушений, ведение которых осложняется тем фактом, что различные заболевания имеют схожие признаки и симптомы. Одна из патологий, синдром «сухого глаза» (ССГ), была в последнее время определена как «мультифакторное заболевание слезной пленки и глазной поверхности, которое проявляется дискомфортом, зрительными нарушениями и нестабильностью слезной пленки с потенциально возможным повреждением глазной поверхности. ССГ сопровождается повышением осмолярности слезной пленки и воспалением глазной поверхности». ССГ и блефарит (или заболевание края век) — наиболее часто встречающиеся заболевания в ежедневной практике офтальмологов и нередко развивающиеся вместе с сезонными аллергическими или контактными конъюнктивитами. К тому же более 1/3 пациентов с ССГ имеют сопутствующий блефарит, и у 2/3 пациентов с синдромом Сьегрена (состоянием, включающим пациентов с ССГ, проявляющимся в дефиците водного слоя слезной пленки) также обнаруживается блефарит.

Эта запутанность в схожем течении заболеваний и перекрестной симптоматике может вводить в заблуждение даже опытных клиницистов. Например, из 1148 обследованных пациентов, предъявляющих жалобы на дискомфорт или раздражение глаз, 54% больных уже получали ранее назначенную терапию, не соответствующую их заболеванию, в 24% случаев отмечался задний блефарит, в 21% — ССГ, в 12% — передний блефарит. Соответственно, необходимы правильная постановка диагноза и назначение лечения, так как исход заболеваний зависит от применяемой терапии.

ССГ слабой степени встречается у 20% населения США, средней степени — у 15% людей в возрасте старше 65 лет. ССГ средней и тяжелой степени чаще встречается у женщин в возрасте свыше 50 лет (7,8% населения) по сравнению с мужчинами той же возрастной группы (3,5% населения). Распространенность заболеваний края век также варьирует среди населения по возрастным группам и может достигать 50% при увеличении возраста и использовании контактных линз, хотя в нашем исследовании оно встречалось и в 39% случаев у соматически здоровых пациентов в группе контроля.

Передние блефариты могут быть инфекционными или себорейными, в то время как задние блефариты поражают мейбомиевы железы, которые играют основную роль в формировании слезной пленки (рис. 1).

Передние и задние заболевания век имеют схожую симптоматику: жжение, зуд, слезотечение, ощущение инородного тела, чувствительность к свету, утомляемость, сухость, покраснение глаз. Клинические признаки включают гиперемию конъюнктивы и края век, способствующие косметическому и социальному дискомфорту, что неблагоприятно влияет на общую ежедневную активность.

Хотя передний и задний блефариты — отдельные клинические феномены, они могут протекать одновременно, а также инициировать или усугублять течение друг друга. Задний блефарит вызывает симптомы ССГ из-за нарушения секреции мейбомиевых желез, что приводит к изменению липидного слоя слезной пленки.

Передний блефарит протекает с формированием налета и гиперпластических разрастаний на краях век, воспалением и покраснением наружной части края век, конъюнктивальной гиперемией (рис. 2). Гиперпластические разрастания обычно развиваются на ресничном крае, чаще вызываются стафилококковой инфекцией, в то время как налет и корки чаще обусловлены себорейным блефаритом. Инфекция обычно начинается на ресницах и затем в процесс вовлекаются волосяные фолликулы и мейбомиевы железы. Характерно слипание ресниц по утрам.

Пациенты с задним блефаритом обычно отмечают симптомы сухости глаз, включающие жжение, ощущение инородного тела, непереносимость контактных линз. Так же как пациенты с передним блефаритом, пациенты, имеющие задний блефарит, отмечают покраснение, утолщение края век и конъюнктивальную гиперемию. Протоки мейбомиевых желез могут быть расширены и закупорены вязким секретом, имеющим консистенцию зубной пасты (рис. 3). Густой секрет формирует слипшиеся массы. Слезная пленка часто образует пенистый слой вследствие нарушения метаболизма жирных кислот, что может вызывать затуманивание зрения (как сквозь пленку). В некоторых особо тяжелых случаях протоки мейбомиевых желез могут необратимо закупориваться, приводя к замещению рубцовой тканью.

Слезная пленка состоит из трех слоев: тонкий поверхностный липидный слой (0,1-0,2 mм) продуцируется мейбомиевыми железами; толстый средний водянистый слой (7,0-8,0 mм) продуцируется слезными железами; внутренний муциновый слой (1,0 mм) связан с эпителиальными клетками роговицы и продуцируется бокаловидными клетками роговицы и конъюнктивы (рис. 4). Даже минимальное нарушение слезной пленки на глазной поверхности может приводить к значительному снижению зрения, а без здоровой глазной поверхности все достигнутые в настоящее время преимущества современной катарактальной и кераторефракционной хирургии утрачиваются.

Водный компонент и большинство белков слезной пленки продуцируются слезными железами. Архитектоника главных и добавочных слезных желез схожа, слезопродукция обеспечивается парасимпатическими и симпатическими нервами. Андрогены осуществляют гормональную поддержку гомеостаза функционирования желез и секреции водного компонента слезной пленки. В связи с этим хронический ССГ преобладает среди женщин в постменопаузальном периоде. Секреция отдельных ацинарных желез собирается в систему протоков и в итоге направляется к глазной поверхности.

Растворимый в воде муцин в слезе секретируется бокаловидными клетками, специализированными клетками эпителия конъюнктивы. Поверхностный слой конъюнктивы представляет собой упорядоченную структуру окончательно дифференцированных эпителиальных клеток, продуцирующих растворимый муцин. Приблизительно 5-20% эпителиальных клеток нормальной конъюнктивы являются бокаловидными, плотность которых выше с назальной стороны бульбарной конъюнктивы в области свода и тарзальной конъюнктивы. Растворимый муцин необходим для обеспечения вязкости нормальной слезной пленки, для предотвращения ее истончения и разрыва. Бокаловидные клетки могут быть повреждены во время хирургического лечения глаза, особенно во время операций ЛАЗИК и экстракции катаракты.

Мейбомиевы железы, располагающиеся в толще век и имеющие протоки по краю век, секретируют липидный компонент наружного липидного слоя слезной пленки. Липидный слой уменьшает испарение водного компонента на 5-10% и увеличивает вязкость слезы, что обеспечивает смазывание век выделяющимся секретом при моргании. Обструкция протоков мейбомиевых желез уменьшает количество секретируемых липидов, что в конечном итоге способствует увеличению испарения водного компонента слезной пленки.

У пациентов с заболеваниями мейбомиевых желез состав секрета изменяется, что может привести к воспалению, раздражению и нестабильности нарушенной слезной пленки. Триглицериды — нормальные липиды, секретируемые мейбомиевыми железами. С возрастом и у пациентов с заболеваниями мейбомиевых желез эти триглицериды часто деградируют в провоспалительные моноглицериды и диглицериды. Они толще, соответственно секреция их затрудняется, что приводит к нарушению гомеостатической стабильности слезной пленки между морганиями. Подобное нарушение вызывает значительное увеличение испарения слезы, приводящее к формированию несмоченных слезой участков и высушиванию эпителиальных клеток, и в результате, к развитию ССГ. Это может также сопровождаться снижением качества изображения, увеличением аберраций высокого порядка и потерей контрастной чувствительности. Кроме того, липазы могут продуцировать свободные жирные кислоты, оказывающие раздражающее и токсическое воздействие на глазную поверхность.

Тесты для диагностики ССГ охватывают широкий диапазон: от оценки времени разрыва слезной пленки после инстилляции раствора флюоресцеина до подсчета времени, требующегося для того, чтобы наименьшая различимая строка в таблице для определения остроты зрения потеряла очертания (расплылась). Время 8-10 секунд является нормой, меньше 8 секунд считается патологией. Последний тест также может указывать на уменьшение времени разрыва слезной пленки.

Так как заболевания глазной поверхности могут протекать одновременно, наводящие вопросы по анамнезу заболевания могут помочь в постановке диагноза. Зуд или наличие гиперпластических разрастаний на крае век часто ассоциированы с сезонным аллергическим конъюнктивитом или воздействием аллергенов. Жжение, классический симптом блефарита, ощущение песка и сухости в глазу, раздражение, чаще связано с ССГ. Кроме того, больные также отмечают наличие тяжести, отека век, эпифоры, слезотечения, особенно по утрам. Глаза могут быть раздражены после работы на компьютере, так как при концентрации внимания уменьшается число морганий. Клиницисты должны обращать внимание на наличие корок и шелушения у ресниц, слипание век или покраснение по утрам. Необходимо дополнительно выяснить, имеются ли у пациента на веках образования уплотнений, ячменей или халязионов? Отмечалось ли поредение ресниц за последние месяцы или годы? Хорошо ли переносится ношение контактных линз? Ставился ли пациенту когда-либо диагноз блефарит или ССГ?

У пациентов блефарит слабой степени протекает бессимптомно, однако таким больным необходимо поставить диагноз и назначить лечение, чтобы заболевание не перешло в хроническое состояние. Наиболее важным является своевременная диагностика и полноценное лечение данного заболевания, для того чтобы прервать цикл, который может привести к быстрому развитию выраженного ССГ. Если оставить заболевание непролеченным, блефарит может привести к значительному необратимому рубцеванию и телеангиэктазиям. Также не следует игнорировать хроническое покраснение глаз, рецидивирующие ячмени и выпадение ресниц. Кроме того, необходимо восстановить нормальное состояние глазной поверхности в предоперационном периоде, чтобы повысить безопасность и улучшить функциональный исход операции.

В заключение следует отметить, что залогом успеха является ранняя диагностика блефарита. Это серьезное и потенциально приводящее к слепоте заболевание, требующее обоснованного, безопасного и эффективного терапевтического лечения.


Страница источника: 37

Просмотров: 1365