Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

На конгрессе EURETINA обсуждался вопрос целесообразности профилактического лечения периферических дистрофий сетчатки


На конгрессе EURETINA обсуждался вопрос целесообразности профилактического лечения периферических дистрофий сетчатки

Отсутствие крупных исследований, которые продемонстрировали бы преимущества планового профилактического лечения периферических дистрофий сетчатки, привело к достаточно большой вариабельности подходов. Как часть Амстердамских дебатов, проходивших на 9-м конгрессе EURETINA, два ведущих ретинальных специалиста дебатировали вопрос относительно того, все ли периферические дефекты сетчатки требуют лечения.

«Отслойка сетчатки — это заболевание, грозящее полной потерей зрения, и его следует избегать всеми возможными способами. Однако у целого ряда пациентов имеются бессимптомные дефекты сетчатки, которые не вызывают проблем. Таким образом, встает вопрос о том, какие состояния следует лечить, чтобы предотвратить отслойку сетчатки, и не является ли лечение избыточным?», — сказал д-р Сарит Лесник Оберстейн из университета Амстердама (Нидерланды), который был приглашен для участия в дебатах.

Аргументы в пользу лечения всех вариантов периферических дистрофий приводились д-ром Риамином Тадайони из офтальмологической службы госпиталя Ларибуасье (г. Париж, Франция). Он, в частности, отметил, что основной аргумент, который выдвигается противниками универсального профилактического лечения, заключается в том, что оно никогда не тестировалось в ходе рандомизированных клинических исследований. И потому теоретически может приводить к тому, что слишком большое кол-во пациентов подвергается необязательной, ненужной и относительно дорогостоящей процедуре, которая не дает никаких практических преимуществ.

«У нас имеются веские основания считать, что наилучшим путем предотвращения ОС на глазах с периферическими дистрофиями — это лазеркоагуляция. Исследования, проведенные на глазах с симптоматическими ретинальными дефектами, показали, что лазерное лечение позволяет снизить риск развития отслойки сетчатки с 50 до 5%».

Однако, отметил он, поскольку достаточно большой промежуток времени может пройти между установкой диагноза асимптоматической периферической дистрофии сетчатки и возникновением отслойки сетчатки (ОС), исследователи должны наблюдать тысячи пациентов на протяжении десятков лет для того, чтобы получить доказательства преимущества профилактического лазерного лечения.

С другой стороны, это вовсе не значит, что рутинная практика лазерного лечения периферических дегенераций противоречит доказательной медицине, подчеркнул он. Доказательная медицина использует наиболее веские из имеющихся доказательств, применительно к индивидуальному пациенту, добавил он.

Лазерное лечение эффективно

У нас имеются веские основания считать, что наилучшим путем предотвращения ОС на глазах с периферическими дистрофиями является лазеркоагуляция, продолжил он. Исследования, проведенные на глазах с симптоматическими ретинальными дефектами, показали, что лазерное лечение позволяет снизить риск развития ОС с 50 до 5% (Wilkinson, Ophthalmology 2000; 107:12–18).

Исследования также показали, что риск ОС существенно выше на глазах с определенными видами дефектов периферической части сетчатки. Так, в одном из исследований был определен 15% риск развития ОС на протяжении 10 лет на факичных глазах с решетчатыми дистрофиями при отслойке сетчатки на парном глазу в анамнезе (Byer NE. Surv Ophthalmol 1979). Помимо этого, другие исследования показали, что лазерное исследование в таких случаях снижает риск ОС на 2/3 — с 10 до 3% (Folk et al, Ophthalmology 1989; 96: 72-79).

«Возможно, это будет слишком затратным, осуществлять скрининг и лечение всех асимптоматических ретинальных разрывов. Однако, когда диагноз установлен, лазеркоагуляция представляется эффективной методикой лечения. Диагностированные поражения имеют определенные свойства с хорошо установленными факторами риска. В таких случаях отказ от лечебных мероприятий представляется нам неоправданным с этических позиций», — добавил д-р Тадайони.

Сомнительные преимущества, доказанные риски

Пол Салливан из Морфилдовского глазного госпиталя (Лондон, Великобритания) придерживается противоположной точки зрения, считая, что в настоящее время имеются убедительные свидетельства целесообразности ограниченного использования фотокоагуляции у больных с асимптоматическими периферическими дефектами сетчатки.

Рекомендации по лечению асимптоматических периферических разрывов варьируются от ограниченного использования лазеркоагуляции только в случаях дистрофий, относительно которых доказан высокий риск развития ОС, и вплоть до лечения всех возможных вариантов дистрофий, которые теоретически могут привести к ОС. Профилактическое лечение базируется на недоказанной теории, согласно которой оно помогает снизить частоту ОС пропорционально таковой, характерной для симптоматических периферических разрывов. Однако, настаивал докладчик, теоретические преимущества должны перевешивать возможные риски и осложнения.

Д-р Салливан сказал, что лично он практикует более осторожный подход к лечению периферических дистрофий и привел пример молодой пациентки с синдромом Стиклера. У нее был гигантский разрыв сетчатки на правом глазу, а на левом выполнили лазерную коагуляцию сетчатки по окружности 360 град. Через 10 дней у нее развилась отслойка сетчатки, разрывы возникли в тех местах, где стекловидное тело было прикреплено к поверхности сетчатки.

«Это была очень сложная ситуация, и в результате зрение на левом глазу этой пациентки осталось худшим, чем на правом», — добавил он.

Он отметил, что анализ литературы, проведенный им, выявил работу, в которой указано, что профилактическая ретинопексия может вызывать ретинальные разрывы. В данном исследовании проанализированы 3447 глаз с ОС и было показано, что в 7.2% случаев разрывы сетчатки возникли на глазах после профилактической фотокоагуляции. Кроме того, некоторые разрывы возникли в пределах границ рубцов от ретинопексии, и эти разрывы возникли в ранние сроки, после профилактического лечения, раньше, чем разрывы, возникшие

на отдаленных участках сетчатки (Schroeder et al. Ophthalmologe 1996; 93: 144-8).

Ретинальный некроз и витреоретинальные адгезии — это две основные причины, по которым фотокоагуляция может вызывать разрывы сетчатки, продолжил д-р Салливан.

«Если вы проводите фотокоагуляцию на глазах, на которых стекловидное тело не отслоено, вопрос заключается в том, что произойдет с этими витреоретинальными адгезиями, если стекловидное тело отслоится?», — добавил он.

Однако ситуация на глазах с симптоматическими разрывами, в частности такими, как U-образные клапанные разрывы, при которых высок риск развития ОС, выглядит совершенно по-другому. Д-р Салливан подчеркнул наличие убедительных данных, согласно которым у 1/3 глаз с такой патологией при отсутствии лечебных мероприятий разовьется ОС (Davis et al, Trans Am Acad Ophth 1973; 71: 343-372). Именно поэтому лечение таких глаз строго необходимо, подчеркнул он.

Доказательства повышенного риска ОС при наличии решетчатой дегенерации или ретинальных разрывов менее очевидны. Так, проф. Норман Байер наблюдал пациентов с асимптоматическими ретинальными разрывами и решетчатой дегенерацией и показал, что риск развития у них ОС чрезвычайно мал. Более того, при исследовании кадаверных глаз он определил, что решетчатая дегенерация встречается в 7% случаев, а ретинальные разрывы — в 5%. Однако мы знаем, что частота ОС составляет всего 1 на 10000 населения в год.

Sarit Lesnik Oberstein, MD s.y.lesnikoberstein@amc.uva.nl Ramin Tadayoni MD, PhD ramin.tadayoni@lrb.aphp.fr Paul Sullivan MD, FRCS, FRCOphth Paul.Sullivan@moorfields.nhs.uk


Страница источника: 46

Просмотров: 733