Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Варианты приготовления цефуроксима для внутрикамерного введения после факоэмульсификации


Варианты приготовления цефуроксима для внутрикамерного введения после факоэмульсификации

Говард Ларкин, Барселона

При исследовании 2-х протоколов разведения цефуроксима для внутрикамерного введения были выявлены существенные различия в точности и аккуратности дозировки, а также весьма выраженная вариабельность показателей при использовании одного из протоколов. В результате было сделано заключение о том, что разведение антибиотика в шприце емкостью 1.0 мл не должно проводиться. Данные исследования показали не только необходимость создания достаточно четких и надежных схем разведения препаратов, но также регулярной их оценки с целью аудита эффективности и безопасности данного варианта антибиотикопрофилактики. Данная мысль была высказана на специальном симпозиуме, прошедшем в рамках XXVII конгресса ESCRS (European Society of Cataract and Refractive Surgeons).

«Мы утверждаем, что протоколы подготовки антибиотиков (АБ) для внутрикамерного введения должны быть изучены с позиции получения достаточно аккуратности, требуемой для клиники, а также допустимых границ вариабельности. Эти знания могут подтвердить либо минимизировать сомнения относительно оптимальной дозировки препарата», — сказал д-р Дэвид Локингхэм из офтальмологического института Тэннэнт (г. Глазго, Великобритания), который провел на эту тему специальное исследование совместно с коллегами из университетов Глазго и Стратклайд.

Вопросы безопасности замедляют широкое внедрение метода в клиническую практику

Несмотря на знаковое исследование, проведенное ESCRS (Barry et al, J Cataract Refractive Surgery 2006; 32: 407-410), а также исследование, выполненное Шведским Национальным Катарактальным регистром, которые продемонстрировали эффективность внутрикамерного введения цефуроксима для профилактики послеоперационного эндофтальмита, многие хирурги до сих пор не начали применять эту методику в своей клинической практике. Одной из основных причин этого стали сомнения относительно безопасности применения АБ, несмотря на минимальные дозы, требуемые для внутриглазного применения.

Д-р Локингтон процитировал опрос, проведенный в 2007 году среди членов Американского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ASCRS), который выявил сомнения относительно «приготовления антибиотиков в домашних условиях». Данный опрос позволил определить, что в результате исследований, опубликованных ESCRS, только 6% респондентов стали использовать цефуроксим. В то же время 77% из 1312 опрошенных отметили, что их тактика лечения осталась неизменной. Тем не менее, в общей сложности 30% опрошенных сообщили, что используют либо внутрикамерные инъекции антибиотиков, либо вводят АБ в ирригационный раствор (Chang et al J Cataract Refractive Surg 2007; 33: 1801-1805).

Такие ограничения в основном отмечаются у хирургов из США. Исследование, проведенное в 2008 году среди членов Общества катарактальных и рефракционных хирургов Великобритании и Ирландии (UKSCRS), выявило, что 45% из 98 ответивших не используют цефуроксим внутрикамерно. Среди тех, кто не использует АБ, 68% отметили, что их в наибольшей степени беспокоит риск возникновения ошибок при разведении препарата и отсутствие готовых фабричных дозировок. При этом 67% подчеркнули, что они, несомненно, станут использовать данный метод, как только официнальный препарат станет общедоступен (Gore et al J Cataract Refract Surg 2009 Apr;35(4):770-3).

Исследование, проведенное в 2008 году среди членов ESCRS д-ром Дэвидом Леммингом (www.analeyz.com, retrieved Sept 30, 2009), показало, что 57% используют внутрикамерные инъекции антибиотиков. По сравнению с данными 2007 года прирост составил 5%, тем не менее, эти показатели пока нельзя признать вполне удовлетворительными, несмотря на то, что опрос проводился анонимно и нет сомнений в его достоверности.

Рецепт имеет значение

Д-р Локингтон заметил, что 2 госпиталя в его регионе используют два разных варианта разведения цефуроксима для внутрикамерного введения. И это вызвало у него сомнения относительно аккуратности и возможных вариантах разведений препарата.

«В свете полученной информации мы решили более пристально взглянуть на используемые рецепты», — сказал д-р Локингтон.

В обоих протоколах разведение начинается с дозы в 250 мг препарата, а затем концентрация уменьшается с тем, чтобы хирург вводил 1.0 мг препарата в 0.1 мл солевого раствора.

В первом протоколе во флакон с порошком цефуроксима добавляли 12.5 мл раствора, а затем забирали 1.0 мл раствора шприцом емкостью 2.0 мл. В данный 2.0 мл шприц добавляли еще 1.0 мл раствора. Затем из указанного шприца в новый (емкостью 1.0 мл) набирали 0.5 мл, 0.3 мл выливали и оставшиеся 0.2 мл передавали хирургу.

В протоколе №2 во флакон с цефуроксимом вводили 2.5 мл сбалансированного солевого раствора (ССР), и забирали 0.1 мл полученного раствора 1.0 мл шприцом. В шприц добавляли дополнительно 0.9 мл ССР, из которых 0.8 мл выливали и 0.2 мл передавали хирургу.

«Критическим, с нашей точки зрения, является тот факт, что в 1-м протоколе антибиотик разводится в большем объеме ССР и смешивается в большем по объему шприце», — отметил д-р Локингтон.

Для того чтобы протестировать варианты разведения, полученные при использовании обоих протоколов, д-р Локингтон в качестве заменителя антибиотика использовал раствор хлорида калия высшей очистки. Это позволило сравнивать растворы при использовании спектрофотомерии. Оба протокола были использованы добровольцами из разряда персонала операционной и химиков-аналитиков. В общей сложности на аккуратность и соответствие заданным параметрам разведения были исследованы по 30 образцов на каждый протокол.

«Данные исследования показали не только необходимость создания достаточно четких и надежных схем разведения препаратов, но также регулярной их оценки с целью аудита эффективности и безопасности данного варианта антибиотикопрофилактики».

Исследователи не отметили существенной разницы между двумя протоколами вне зависимости от того, проводилось ли разведение опытными химиками или медперсоналом операционного блока. Теме не менее в 1-м протоколе аккуратность разведения была намного большей. Концентрация препарата варьировалась от 0.62 мг до 1.77 мг в 0.1 мл раствора, в то время как при использовании протокола №2 эти показатели составили от 0.52 мг до 7.25 мг. Средняя концентрация препарата во 2-й группе составила 2.05 мг в 0.1 мл, а в первой была значительно меньше — 1.17 мг в 0.1 мл (p<0.001).

«Это четко показало нам, что математическая аккуратность протокола разведения вовсе не соответствует клинической дозировке препарата», — сказал д-р Локингтон.

Наша группа предполагала получить некоторую вариабельность данных, связанную с тем, что достаточно трудно дозированно провести инъекцию любого препарата объемом 0.1 мл, сказал д-р Локингтон. В литературе, посвященной исследованиям в детской практике и диабету, при использовании указанной дозы ошибка в объеме введенного препарата, как правило, составляла 10%, добавил он.

Однако в настоящем исследовании вариабельность между двумя протоколами была существенно большей. По мнению д-ра Локингтона, это связано с трудностями точного разведения препарата с использованием шприцов объемом 1.0 мл.

«Если вам когда-либо доводилось вводить препараты интравитреально и вы пытались удалить маленький пузырек воздуха из 1.0 мл шприца, то вы, должно быть, знаете, как трудно это сделать. Поэтому для нас не является чем-то странным, что смешивание растворов в таком маленьком объеме происходит не так-то просто», — сказал он.

Д-р Локингтон продемонстрировал это, смешав пищевой краситель в 1.0 мл шприце. Даже после тщательного перемешивания наблюдался очевидный градиент концентрации, который, с точки зрения докладчика, подтверждает его гипотезу.

Д-р Локитнгтон заключил, что при использовании протокола №1 был продемонстрирован допустимый уровень вариабельности, кроме того, был сделан значимый для практики вывод, что смешивания антибиотиков в 1.0 мл шприцах следует избегать. Дальнейшие исследования должны быть направлены на поиск надежных протоколов смешивания и разведения и регулярные аудиторские проверки. Последние требуются с тем, чтобы убедиться, что в клинике используются именно те дозировки, которые необходимы, добавил докладчик.

Знание концентрации препарата, вводимого в полость глаза, весьма важно с позиции предотвращения токсического синдрома переднего отрезка глаза (TASS), прокомментировал данное исследование д-р Ник Маммалис из г. Солт Лэйк Сити (шт. Юта, США). «Это исследование показывает сложность в получении идеальной требуемой концентрации. Данная находка является весьма важной и на нее при проведении внутрикамерных инъекций нам следует обратить самое пристальное внимание».

David Lockington, MRCOphth davidlockington@hotmail.com Nick Mamalis, MD nick.mamalis@hsc.utah.edu


Страница источника: 53

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8696
Просмотров: 8493




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek