Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Удаление роговичного лоскута после проведения лазерного кератомилеза in situ вследствие возникновения очага некроза в центральной оптической зоне


Удаление роговичного лоскута после проведения лазерного кератомилеза in situ вследствие возникновения очага некроза в центральной оптической зоне

M. Garcia-Gonzalez, R. Gil-Cazorla, M.A. Teus. Surgical flap amputation for central flap necrosis after laser in situ keratomileusis // J. Cataract Refract. Surg.— 2009.— Vol. 35.— P. 2018-2021.

Диффузный ламеллярный кератит (ДЛК), известный также как синдром «песков Сахары», является наиболее частым неинфекционным осложнением лазерного кератомилеза in situ (ЛАЗИК). При развитии ДЛК белые кровяные тельца пролиферируют в пространство между роговичным лоскутом и стромальным ложем. Причинами ДЛК могут быть травма, поражение эпителиального слоя или ирит, кроме того, в ряде случаев это осложнение носит идиопатический характер. После ЛАЗИК, выполненного с использованием микрокератома, частота развития ДЛК составляет от 0,67 до 4,0%, после выполнения вмешательства на фемтосекундной лазерной установке IntraLase — от 17,0 до 19,0%, поскольку после лазерного воздействия воспалительная реакция более выражена. ДЛК развивается в раннем послеоперационном периоде (в течение первых 10 дней после вмешательства). Чаще всего ДЛК удается купировать путем проведения интенсивного терапевтического лечения в комбинации с ирригацией стромального ложа. В отдельных случаях отмечается некроз роговичного лоскута и полное расплавление стромы, что приводит к невозможности коррекции остроты зрения вдаль.

Доктора Garcia-Gonzalez, Gil-Cazorla и Teus представили первый клинический случай удаления роговичного лоскута после повторного ЛАЗИК, вследствие развития некроза в центральной оптической зоне.

Пациенту 52 лет успешно провели ЛАЗИК на обоих глазах. Роговичный лоскут выкраивали на фемтосекундной лазерной установке IntraLase (мощность — 60 кГц; энергия в импульсе — 1,7 мДж; энергия side-cut — 1,9 мДж; угол вреза — 60°; толщина роговичного лоскута — 100 mм; диаметр лоскута — 9,0 мм; ширина ножки лоскута —3,8 мм).

Абляцию роговицы выполняли на эксимерном лазере Esiris (Sxhwind Eye-Tech-Solutions). Диаметр зоны абляции составил 6,5 мм, транзиторная зона — 1,0 мм (диаметр зрачка — 5,5 мм в мезопических условиях). До операции рефракция правого глаза составила sph —1,75 D cyl —1,75 D ax 60°, левого глаза — sph —3,25 D cyl —0,75 D ax 60°, острота зрения вдаль на обоих глазах — 1,0. Хирургическое вмешательство выполнено с расчетом достижения послеоперационной величины сферического эквивалента —1,25 дптр на недоминирующем левом глазу.

Через три месяца после операции рефракция левого глаза составила sph +0,5 D cyl —0,75 D ax 70°. Пациент обратился с просьбой провести повторное вмешательство с целью возможности коррекции остроты зрения вблизи.

Зона абляции при повторной операции составила 7,0 мм, транзиторная зона — 0,5 мм. В послеоперационном периоде были назначены инстилляции антибиотика (офлоксацина), кортикостероида (дексаметазона) и препарата искусственной слезы 4 раза в день в течение 7 дней.

В 1-е сутки после вмешательства острота зрения вдаль без коррекции составила 0,95, выявлен ДЛК 2-й стадии, больной предъявил жалобы на незначительные болевые ощущения. Пациенту назначили инстилляции кортикостероида каждый час. Несмотря на проведение интенсивного терапевтического лечения, состояние глаза не улучшилось. На 5-й день острота зрения вдаль без коррекции снизилась и составила 0,1. В центральной оптической зоне роговичного лоскута выявили очаг воспаления и несколько складок, свидетельствовавших о развитии некроза (рис. 1). Роговичный лоскут был поднят и выполнена ирригация стромального ложа сбалансированным солевым раствором. Признаков воспалительной реакции в строме не выявили.

Через месяц после повторной операции острота зрения вдаль без коррекции составила 0,05, отметили сдвиг в сторону гиперметропии (+3,25 дптр). Биомикроскопическое исследование показало наличие складок и помутнения центральной оптической зоны роговичного лоскута (рис. 2). Ввиду резкого снижения зрительных функций и чрезвычайной обеспокоенности пациента было принято решение об удалении роговичного лоскута. На поверхности стромального ложа выполнили аппликацию 0,02% раствора митомицина С в течение 1 минуты, наложили терапевтическую мягкую контактную линзу. В послеоперационном периоде назначили инстилляции антибиотика, кортикостероида и препарата искусственной слезы 4 раза в день в течение 7 дней.

Через пять дней роговица эпителизовалась, контактную линзу удалили, лечение антибиотиком отменили, инстилляции кортикостероида продолжили в течение последующего месяца с постепенным снижением дозы препарата. Острота зрения левого глаза вдаль без коррекции составила 0,1, с коррекцией — 0,5, величина сферического компонента рефракции —3,0 дптр. Через четыре месяца после удаления роговичного лоскута острота зрения вдаль без коррекции составила 0,05, с коррекцией — 0,65, рефракция — sph —1,0 D cyl —2,0 D ax 60°. Поскольку проведенная кератотопография показала наличие иррегулярной поверхности роговицы, провели трансэпителиальную фоторефракционную кератэктомию (ФРК) (рис. 3). Послеоперационный период протекал без осложнений. Через три месяца острота зрения вдаль без коррекции составила 0,8. На повторной кератотопограмме иррегулярности поверхности роговицы не выявили (рис. 4).

Некроз роговичного лоскута в центральной оптической зоне после ЛАЗИК выявляют очень редко, оптимальная тактика лечения этого осложнения не выработана. В представленном клиническом случае через месяц после ревизии роговичного лоскута и ирригации стромального ложа сбалансированным солевым раствором отметили резкое снижение зрительных функций и сдвиг сферического компонента рефракции в сторону гиперметропии, характерный для развития ДЛК и некроза лоскута. Одной из теорий возникновения гиперметропического сдвига является выраженная реакция нейтрофилов, их дегрануляция наряду с дегрануляцией поврежденных кератоцитов, и, как следствие, высвобождение коллагеназы и протеазы, что приводит к значительному истончению стромы под воздействием ферментов. Ферментативный процесс стимулирует компенсаторный синтез стромы и разрастание в роговичном лоскуте ткани с другим несоответствующим коэффициентом преломления. Появление рубцов стромы и развитие иррегулярного астигматизма также приводят к гиперметропическому сдвигу. С течением времени у ряда пациентов эмметропия, достигнутая после ЛАЗИК, восстанавливается.

В представленном клиническом случае пациент отказался ждать восстановления миопической рефракции на левом глазу, поэтому было принято решение о хирургическом удалении роговичного лоскута, в результате чего через три дня после операции сферический компонент рефракции составил —3,0 дптр, а через четыре месяца — —2,0 дптр (расчетная послеоперационная рефракция составляла —1,25 дптр). Полученные результаты свидетельствуют о том, что причиной гиперметропического сдвига был некроз стромы роговичного лоскута. Авторы считают, что удаление некротического роговичного лоскута возможно использовать для коррекции гиперметропического сдвига, возникающего после ЛАЗИК. В случаях возникновения иррегулярного астигматизма возможно проведение ФРК.

Просмотров: 1544