Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Важность профилактики заболеваний края век и глазной поверхности в офтальмохирургической практике


Важность профилактики заболеваний края век и глазной поверхности в офтальмохирургической практике Jodi I. Luchs

Клинические признаки и симптоматика блефаритов приводят к физическому, косметическому и социальному дискомфорту и могут влиять на ежедневную жизнедеятельность пациентов. Кроме того, эти заболевания могут иметь серьезное влияние на успешность и исходы офтальмохирургических вмешательств, что проиллюстрировано в классификации блефаритов G. N. Foulks (2002) (рис. 1): например, передние блефариты, как полагают, являются инфекционно обусловленными заболеваниями, вызванными разрастаниями колоний грам-положительных стафилококков и стрептококков на краях век. Исследования, проведенные в начале 90-х годов, продемонстрировали, что первичным источником патогенной микрофлоры, вызывавшей послеоперационные инфекционные осложнения, были веки пациента, его ресницы и конъюнктива. В одном из исследований показано, что бактерии с вышеперечисленных источников были причиной послеоперационных эндофтальмитов в 94% случаев. В другом исследовании показано, что эти же бактерии были причиной 36% инфекционных осложнений после рефракционных операций. Кроме того, атипичная микобактерия, еще один микроорганизм, образующий колонии на краях век, был причиной 48% инфекционных осложнений после операции ЛАЗИК.

Следовательно, если состояние характеризуется разрастанием колоний перечисленных бактерий, а к таким состояниям относится передний блефарит, то необходимо проводить его предоперационное лечение, чтобы уменьшить риск развития послеоперационных инфекционных осложнений.

Данная тактика должна также применяться и относительно заднего блефарита, который характеризуется уменьшением или нарушением секреции мейбомиевых желез, что приводит к формированию ненормального, нестабильного липидного слоя слезной пленки. Нормальный липидный слой принимает участие в поддержании увлажнения глазной поверхности и уменьшает испарение до 5–10% секретируемой слезной жидкости, что нарушается при развитии задних блефаритов. Кроме того, повышенное испарение слезной жидкости и нарушение стабильности слезной пленки приводят к колебанию остроты зрения, что потенциально может негативно сказаться на восстановлении зрительных функций после офтальмохирургических вмешательств. Во многих исследованиях доказано, что оптимизация состояния слезной пленки до операции коррелирует с лучшими результатами остроты зрения после рефракционных операций. Кроме того, наличие нестабильной слезной пленки потенциально может нарушать или замедлять репаративные процессы после хирургии катаракты с роговичным доступом или кераторефракционных операций, усугублять вторичный синдром «сухого глаза» после ЛАЗИК. Наличие стабильной слезной пленки необходимо для того, чтобы получить достоверные данные кератометрии перед операцией экстракции катаракты, а также получить достоверные данные о топографии роговицы и параметрах волнового фронта перед рефракционными операциями. Повышение требований и ожиданий пациентов, а также новейшие технологические достижения, включающие чисто роговичный доступ в хирургии катаракты, операции под местной инстилляционной анестезией, интраокулярные линзы для коррекции пресбиопии и торические ИОЛ, делают необходимыми требования к дооперационной нормализации состояния слезной пленки. В связи с этим предсуществующие блефариты и заболевания краев век должны быть полноценно излечены, чтобы уменьшить риск инфекционных осложнений, увеличить стабильность слезной пленки и оптимизировать восстановление зрительных функций в послеоперационном периоде.

Традиционное лечение передних блефаритов включает теплые компрессы и применение скрабов для век в целях уменьшения образования корок, а также антибактериальных мазей, содержащих бацитрацин и эритромицин (рис. 2). Эффективность мазей с антибиотиками нередко снижена из-за несоблюдения пациентом рекомендаций по их использованию, обусловленного трудностями в нанесении, склеиванием век при использовании мазей и расплывчатостью изображения.

Классическое лечение задних блефаритов включает теплые компрессы и массаж век, однако пациенты плохо следуют данным назначениям, и может потребоваться несколько недель или месяцев лечения, чтобы улучшить качество секреции мейбомиевых желез. Также назначают таблетированные препараты: антибиотики тетрациклинового ряда, включающего тетрациклин, миноциклин и доксициклин, а также таблетированные макролиды — эритромицин. Эти препараты способны уменьшить воспаление и открыть закупоренные протоки мейбомиевых желез, однако они требуют длительного курса лечения, чтобы проявилась их эффективность, и могут плохо переноситься из-за системных побочных явлений.

Все вышеперечисленные аспекты свидетельствуют о том, что в настоящее время идеальной схемы лечения блефаритов пока не существует. Кроме того, традиционное лечение как задних, так и передних блефаритов не подходит для пациентов, которым планируется какое-либо офтальмохирургическое вмешательство. Отличительными особенностями идеальной терапии являются: достаточная антибактериальная эффективность и адекватное проникновение в пораженные ткани. Также необходима анти-липазная активность препаратов для того, чтобы ингибировать аномальную секрецию мейбомиевыми железами жирных кислот и мылов, что вызывает значительный дискомфорт и воспаление глазной поверхности. Режим дозирования и алгоритм лечения должны быть удобными, чтобы увеличить вероятность того, что пациент будет их выполнять.

Офтальмологический раствор азитромицина, в настоящее время использующийся для лечения бактериальных конъюнктивитов, обладает большинством требуемых параметров — соответственно он является потенциальным кандидатом для лечения краевой патологии век, особенно при подготовке пациента к офтальмохирургическому вмешательству. Это эффективный антибиотик широкого спектра действия, проявляющий активность против большинства бактерий, являющихся обычными возбудителями краевого поражения век. Пероральное и внутривенное введение препарата сопровождается достаточным проникновением лекарственного вещества в пораженные ткани, так же как и доступная в настоящее время местная офтальмологическая форма азитромицина. Все они демонстрируют длительное поддержание высоких концентраций препарата на глазной поверхности и в тканях глазной поверхности, что продемонстрировано в исследованиях как на животных, так и на людях.

Транспортная форма офтальмологического раствора азитромицина представляет собой мукоадгезивный матрикс с азитромицином, который связывается с покрытой муцином глазной поверхностью, повышая биодоступность лекарственного вещества. Это обусловлено увеличением длительности удерживания препарата на глазной поверхности, что позволяет поддерживать высокие концентрации лекарственного вещества в ее пораженных тканях. Азитромицин также обладает противовоспалительными свойствами, это было продемонстрировано в целом ряде исследований при лечении различных заболеваний. Противовоспалительная активность в тканях глаза, особенно относительно матриксных металлопротеиназ, в настоящее время находится в процессе изучения.

Четвертая фаза клинических испытаний выявила, что азитромицин эффективен в лечении краевой патологии век, об этом мы говорили выше. Результаты трех важнейших клинических исследований показали, что офтальмологический раствор азитромицина более эффективен, по сравнению с эритромициновой мазью после 4 недель терапии. Мультицентровые четырехнедельные исследования выявили эффективность офтальмологического раствора азитромицина в качестве монотерапии сочетанных передних и задних блефаритов. В заключение отметим, что добавление азитромицина к стандартному лечению задних блефаритов с помощью теплых компрессов эффективнее изолированного лечения компрессами после двух недель терапии. В данном исследовании было показано, что у 44% пациентов наступало полное разрешение закупоривания мейбомиевых желез после двух недель терапии и у 22% пациентов — полная нормализация качества секреции мейбомиевых желез.

Блефариты, не пролеченные в достаточной мере перед офтальмохирургическим вмешательством, могут быть причиной ухудшения клинико-функциональных результатов операции из-за повышения вероятности присоединения инфекции, замедленного заживления и восстановления зрительных функций, а также возможной интенсификации в послеоперационном периоде, что может увеличивать дискомфорт пациента. Стандартное лечение блефаритов может быть недостаточным для пациентов перед оперативным вмешательством. Было показано, что офтальмологический раствор азитромицина эффективен для лечения как передних, так и задних блефаритов и может быть использован в качестве стандартного лечебного препарата для пациентов с блефаритами, которым планируется офтальмохирургическое вмешательство.


Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Top.Mail.Ru


Open Archives