Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Факторы риска вторичной кератэктазии после операции ЛАСИК


Факторы риска вторичной кератэктазии после операции ЛАСИК

Прогрессивное развитие фемтолазерных технологий, позволяющих формировать тонкие клапаны роговицы, а также все большая настороженность хирургов по отношению к возможным факторам риска развития вторичной кератэктазии после операции ЛАСИК дают свои результаты, что отражается в снижении частоты развития данной патологии. Такое мнение делегатам XXVII Конгресса ESCRS изложил в своем докладе д-р Надир Робин.

«Пока еще слишком рано делать окончательные заключения. Однако у нас создалось впечатление, что операции ЛАСИК, выполняемые с использованием тонких роговичных лоскутов, сформированных фемтосекундным лазером (ФЛ), являются более безопасными, чем операции ЛАСИК, выполненные при помощи механических микрокератомов. Фемто-ЛАСИК сопровождается снижением риска развития вторичной кератэктазии. И если мы в дальнейшем получим этому убедительные свидетельства, то показания к лазерной рефракционной хирургии, возможно, расширятся и врачи получат возможность оперировать пациентов с более высокими величинами аметропий и тонкими роговицами», сказал д-р Робин.

«Качественный анализ стандартных кератотопограмм и данных пахиметрии вполне достаточен для предоперационного скрининга пациентов и их отбора на кераторефракционную хирургию»

Он также добавил, что по его опыту качественный анализ стандартных кератотопограмм и данных пахиметрии вполне достаточен для предоперационного скрининга пациентов и их отбора на рефракционную хирургию. «Конечно, полученные результаты должны быть подтверждены в рамках более широких клинических исследований с длительными сроками наблюдения», добавил он. Д-р Робин привел результаты ретроспективного исследования, в которое вошли 2000 пациентов, оперированных в период с мая 2006 г. по июль 2007 г. в клинике Вижн Лазер (г. Гренобль, Франция).

Предоперационные исследования включали роговичную топографию, пахиметрию и аберрометрию. Д-р Робин также отметил, что величина аметропии варьировала от -12.0 до +5.0 Д, а значения астигматизма достигали 5.0 Д. Противопоказаниями для оперативного лечения служили подозрение на кератоконус и расчетная остаточная толщина роговичного ложа менее 250 микрон. Все пациенты оперированы по методике ЛАСИК с использованием роговичного лоскута толщиной 90 микрон, выкроенного при помощи фемтолазерной установки IntraLase производства компании AMO. Эксимерную лазерную абляцию выполняли на установке Mel 80 компании Zeiss. Клинические исследования и топографию роговицы выполняли в сроки 2 мес., 1 год и 2 года после операции. В отдаленном периоде были обследованы 1760 пациентов. По данным д-ра Робина, осложнений в ходе операций хирурги не отмечали ни в одном случае.

В послеоперационном периоде у одного пациента развился бактериальный кератит, который хорошо поддавался медикаментозной терапии. Среди 1760 пациентов, отслеженных в сроки до 2-х лет, был отмечен один случай кератэктазии, развившийся через 6 мес. после операции. «Тщательный анализ исходных данных кератотопографии показал наличие клинических признаков кератоконуса. Несмотря на то что толщина роговицы у этого пациента была нормальной, форма поверхности роговицы имела нерегулярный характер», отметил он. Перечисляя общепринятые противопоказания к операции ЛАСИК, д-р Робин упомянул такие факторы, как тонкая роговица (менее чем 500-520 мкм), миопия высокой степени (более -8.0 Д или -10.0 Д), глубина абляции, превышающая 100-120 мкм, прогнозируемая остаточная толщина роговицы менее 250-300 микрон, аутоиммунные и аллергические заболевания, молодой возраст пациентов или их склонность к постоянному и интенсивному трению глаз.

«В настоящее время вопрос, который мы себе задаем, заключается в том, насколько вышеуказанные противопоказания распространяются на фемто-ЛАСИК с использованием тонких лоскутов или суб-Боуменовую кератэктомию?» Мы верим в то, что тонкий лоскут индуцирует меньшее биомеханическое ослабление стромы, а перпендикулярный край лоскута, сформированный ФЛ, обеспечивает возможность его лучшей адаптации и снижает вероятность смещения. Кроме того, циркулярное фиброзное кольцо, образующееся по краю лоскута через несколько недель после операции фемто-ЛАСИК, может играть определенную роль в профилактике кератэктазии. Мы все знаем, как трудно отделить и поднять лоскут через несколько месяцев после фемто-ЛАСИК, и это говорит о том, что при данной технологии адгезия лоскута к строме весьма высокая», добавил докладчик.

Принимая во внимание все эти факторы, сказал д-р Робин, мы можем заключить, что ЛАСИК с использованием тонкого лоскута более безопасен, чем операция, выполняемая по стандартной технологии с использованием механического микрокератома. Все это дает возможность предположить, что в перспективе показания к лазерной рефракционной хирургии могут быть расширены за счет ее применения при аметропиях более высоких степеней и у пациентов с тонкими роговицами.

Роль толстых роговичных лоскутов в кератэктазии после ЛАСИК

По мнению д-ра Брэдли Ранделмана, несмотря на широкую дискуссию вокруг вторичной кератэктазии после ЛАСИК, в настоящее время недостаточно данных, позволяющих с уверенностью утверждать, что слишком толстые роговичные лоскуты являются ведущим фактором, ответственным за развитие данного осложнения.

«Нам известно, что более толстые роговичные лоскуты играют определенную роль в развитии вторичной кератэктазии. Однако это знание в основном базируется на казуистических случаях. Проведенное нами исследование позволило определить, что у пациентов с кератэктазией после операции ЛАСИК толщина роговичного лоскута сравнима с таковой в среднем по популяции. Нами не выявлено больных с особо толстыми роговичными клапанами. Таким образом, можно прийти к выводу, что увеличение толщины лоскута является возможным механизмом развития кератэктазии, тем не менее он не является превалирующим и основным», сказал докладчик.

С целью определения вариабельности толщины лоскута на глазах с вторичной кератэктазией после операции ЛАСИК, а также для выявления пациентов с необычно толстыми поверхностными лоскутами, д-р Ранделман с соавторами из глазного центра Эмори (г. Атланта, США) исследовали 51 глаз 29 пациентов при помощи конфокальной микроскопии. Также они изучили истории болезни этих пациентов с целью выяснить планируемую и полученную в результате операции толщину роговичного лоскута. Средняя исходная толщина роговицы составила 528 микрон, средний сфероэквивалент до операции был равен -4.1 Д. В то время как средняя планируемая толщина лоскута была равна 161 мкм, в реальности она получилась равной 138 мкм, разница была статистически достоверной, подчеркнул д-р Ранделман.

«Только 13 глаз (26%) имели лоскут, толщина которого превышала 150 мкм. Однако этого можно было ожидать, поскольку в большинстве случаев в исследовании использовались кератомы с головками от 160 до 180 мкм. Только на 2-х глазах (4%) толщина лоскута превышала 180 мкм и только на 5-ти глазах (10%) толщина лоскута была на 10 мкм больше, чем планировалось изначально», добавил он. Анализ полученных данных, отметил д-р Ранделман, не выявил достаточно четкой тенденции к тому, применение какого типа микрокератома характеризовалось формированием более толстых лоскутов. «Один лоскут был выкроен при помощи микрокератома модели ACS, еще три — при помощи Moria и еще один — фемтолазером модели IntraLase. Таким образом, несмотря на вполне логичное предположение, что более толстые роговичные лоскуты приводят к вторичной кератэктазии, данная гипотеза не нашла своего подтверждения. Более того, для большинства этих случаев было характерно, что планировавшаяся толщина среза была больше, чем достигнутая в итоге. Таким образом, мы пришли к выводу, что данный механизм развития вторичной кератэктазии после операции ЛАСИК не является основным. Незапланированные «толстые» лоскуты, как правило, не являются основным фактором, влияющим на развитие данного осложнения», заключил докладчик. n

Nader Robin. MD nr38@wanadoo.fr J. Bradley Randleman. MD jrandle@emory.edu

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8742
Просмотров: 7302



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek