Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Факичные ИОЛ являются наилучшим вариантом коррекции при аномалиях рефракции высоких степеней


Факичные ИОЛ являются наилучшим вариантом коррекции при аномалиях рефракции высоких степеней

По мнению д-ра Беатрис Коченер, президента Французского общества офтальмологов (French Society of Ophthalmology — SFO), работающей в университете г. Брест (Франция), у факичных ИОЛ есть хорошие перспективы по дальнейшему использованию в рефракционной хирургии.

«Сравнительно недавно в клиническую практику были внедрены гибкие модели линз, крепящихся за радужку, — Artiflex/Veriflex (Ophtec/AMO)»

И это несмотря на тот факт, что некоторые модели с креплением в углу передней камеры глаза, в результате проблем с долгосрочной безопасностью, были запрещены для применения в клинической практике.

«Использование факичных ИОЛ (ФИОЛ) однозначно оправданно у пациентов с высокими аметропиями, в особенности при миопии выше -9.0 Д и гиперметропии более +6.0 Д. В особенности у пациентов моложе 50 лет, у которых целесообразно оставить собственный хрусталик интактным. ФИОЛ также показаны пациентам с тонкими роговицами и аномальными кератотопограммами», отметила проф. Коченер в своем докладе, прозвучавшем на XXVII Конгрессе ESCRS.

При использовании ФИОЛ роговица остается практически интактной, и получаемое при этом качество зрительных функций выше, чем при использовании методик, предполагающих кератоабляцию, добавила она. У пациентов с астигматизмом высокой степени можно использовать торические линзы. Кроме того, сферические модели ФИОЛ можно сочетать с коррекцией астигматизма при помощи разрезов или же лазера, подчеркнула д-р Коченер.

Тем не менее глаза, в которые мы планируем имплантировать ФИОЛ, должны отвечать ряду анатомических критериев. Так, глубина передней камеры при использовании переднекамерных моделей должна быть не менее 3.0 мм, а при заднекамерных линзах — не менее 2.8 мм. Кроме этого, плотность эндотелиальных клеток роговицы должна быть не менее 2000 кл/мм², и хирург должен обращать внимание на морфологию эндотелия, в особенности у пациентов, длительно использующих контактные линзы. Также при использовании переднекамерных ИОЛ Alcon AcrySof имеется общая рекомендация, касающаяся диаметра роговицы. При этом величина измерения т.н. «от белого до белого» не должна быть меньше 11.0 мм. При этом проф. Коченер подчеркнула, что данный критерий является не вполне корректным и суррогатным по отношению к точным размерам диаметра передней камеры.

До настоящего момента параметры и топография внутриглазных структур пока что не интегрированы в номограммы расчета факичных ИОЛ. И тем не менее их следует обязательно принимать во внимание, для того чтобы достигать хороших и стойких результатов коррекции. Оптическая когерентная томография и камера Шаймпфлюга позволяют получить достаточно точные данные размеров передней камеры глаза, которые следует использовать при подборе переднекамерных ФИОЛ. Однако для заднекамерных моделей ФИОЛ достаточно надежные показатели диаметра цилиарной борозды могут быть получены только при использовании ультразвуковой биомикроскопии.

Проф. Коченер отметила, что прижизненная морфометрия структур глаза необходима не только для выбора модели факичной ИОЛ, но также и для наблюдения пациентов в динамике послеоперационного периода. При этом могут быть получены весьма ценные данные, включая положение ИОЛ по отношению к внутриглазным структурам, в частности эндотелию и естественному хрусталику глаза. Помимо этого имеется необходимость оценки динамических изменений, происходящих при движении радужки и цилиарной мышцы.

Профилактика потери эндотелиальных клеток

К современным переднекамерным линзам можно отнести фиксируемые к радужке модели Arti-san/Verisyse и Artiflex/Veriflex производства компаний Ophtec и AMO, а также линзы с креплением в углу передней камеры — AcrySof Cache.

Заднекамерные модели линз включают модели ICL и PRL. Все они обеспечивают высокие функциональные результаты. Однако клинический опыт показал, что ФИОЛ могут сопровождаться отдаленными последствиями для тканей глаза.

«Для каждого нового поколения линз требуется примерно 10 лет для того, чтобы убедиться в безопасности линзы по отношению к эндотелию роговицы и естественному хрусталику глаза. При этом следует отметить, что риск осложнений со стороны сетчатки при использовании ФИОЛ ниже, чем при рефракционной ленсэктомии», подчеркнула проф. Коченер. Некоторые модели требуют для имплантации достаточно большого разреза, что сопровождается индукцией астигматизма. Кроме того, ряд линз могут давать овализацию зрачка. Для всех типов переднекамерных линз очень важно проводить регулярный мониторинг роговицы. Следует отметить, что при 15-летнем наблюдении за линзами, фиксирующимися к радужке, уровни потери клеток эндотелия роговицы были вполне приемлемы.

Сравнительно недавно в клиническую практику были внедрены гибкие модели линз, крепящихся за радужку — Artiflex/Veriflex (Ophtec/AMO). У данных моделей оптика выполнена из силикона, а гаптика — из ПММА, что позволяет имплантировать их через разрез шириной 3.2 мм. Однако долгосрочную безопасность с точки зрения потери эндотелиальных клеток (ЭК) роговицы при применении указанных типов линз еще только предстоит подтвердить. Также в литературе имеются сообщения по образованию на поверхности данных линз клеточных депозитов.

Новая гидрофобная ФИОЛ с креплением в углу передней камеры

Проф. Коченер подчеркнула, что две модели переднекамерных ИОЛ — GBR (IOLtech) и Icare (Corneal) были запрещены к дальнейшему клиническому использованию в марте 2007 года, в связи с тем что было обнаружено катастрофическое снижение плотности ЭК в течение 3-х лет после имплантации.

В настоящее время в Европе появилась новая переднекамерная модель линзы — факичная ИОЛ AcrySof®, получившая Европейский сертификат (СЕ) в 2008 г. В рамках испытаний данной линзы FDA также были получены позитивные результаты. Линза выполнена из гидрофобного акрила и имеет диаметр оптики равный 6.0 мм при общем диаметре, варьируемом от 12.5 до 14.0 мм с шагом в 0.5 мм. Оптическая сила линзы варьирует от -6.0 до -16.5 Д с шагом в 0.5 Д. Сводные данные по результатам имплантации ФИОЛ AcrySof у 360 пациентов в различных клиниках показали возможность получения высоких функциональных результатов и хорошую безопасность при сроке наблюдения равном 3 года. Помимо этого, подчеркнул докладчик, показатели рефракции соответствовали расчетным, существенной потери ЭК роговицы отмечено не было. Также исследователи не отметили заметного повреждения угла передней камеры и ткани радужки. «Несмотря на тот факт, что подбор размеров линзы осуществлялся хирургами на основе измерения «от белого до белого», через 5 лет после имплантации положение линзы в глазу было стабильным, в отличие от большинства моделей со сходной конструкцией, которые потребовалось удалить через 3 года после операции. Это может быть связано с высоким коэффициентом преломления гидрофобного материала линзы, в результате чего она имеет меньшую толщину, а также с гибкостью гаптических элементов, что позволяет ей оптимально адаптироваться к различным размерам угла передней камеры глаза», добавила проф. Коченер. Известно, что заднекамерные ФИОЛ располагаются дальше от роговицы и не сопровождаются потерей ЭК. Также они не приводят и к овализации зрачка. Помимо этого, вследствие особенностей расположения линзы в глазу, ее оптическая зона может быть меньше, чем 6.0 мм. Следовательно, величина зрачка практически не влияет на качество получаемого зрения в отличие от переднекамерных моделей линз. Наиболее же существенным недостатком заднекамерных ФИОЛ является то, что они могут индуцировать катаракту или ускорять ее развитие у пациентов старшей возрастной группы. По данным проф. Коченер, после имплантации линз модели ICL общая частота развития катаракты составила 6%, при этом у пациентов старше 45 лет катаракту отмечали в 40% случаев.

Примечание: Проф. Беатрис Коченер проводила клинические исследования линз моделей Icare (Corneal Lab.), GBR (Ioltech Lab.), ICL (Staar lab.) и AcrySof Cache (Alcon Lab.). n

Beatrice Cochener beatrice.cochener@ophtalmologie-chu29.fr

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8743
Просмотров: 7274



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek