Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Хирургия врожденной катаракты у детей не сопровождается повышением риска развития глаукомы


Хирургия врожденной катаракты у детей не сопровождается повышением риска развития глаукомы

Согласно мнению д-ра Эндрю Татхэма, работающего в клинике Роял Личестер (Великобритания), которое он изложил в докладе на 1-м Мировом конгрессе детских офтальмологов, проходившем совместно с XXVII Конгрессом ESCRS, операции по поводу врожденной катаракты у детей в возрасте 6 недель не сопровождаются увеличением частоты развития глаукомы, по сравнению с детьми, оперированными в более поздний период.

«Вполне возможно, что в дальнейшем у ряда наших пациентов может развиться глаукома»

«Глаукома — это серьезнейшее осложнение, которое может развиться в любые сроки после операции по поводу врожденной катаракты. Проведенные до нас исследования показали, что выполнение операции в молодом возрасте является фактором риска. Однако пациенты в нашем исследовании имели низкую частоту развития глаукомы даже в тех случаях, когда операция выполнялась в раннем детском возрасте», отметил д-р Татхэм.

В данное исследование вошли 90 детей, которым операции по поводу врожденной катаракты были проведены в возрасте до 14 лет в период с 1987 по 2007 год. Д-р Татхэм с коллегами исключили пациентов, у которых исходно была диагностирована глаукома, пациентов с вторичными катарактами, а также больных, наблюдавшихся менее 6 месяцев. Глаукома считалась диагностированной, если в карте пациента была отметка врача о начале гипотензивной терапии.

Вероятность развития глаукомы невысока

Исследование, проведенное д-ром Татхэмом, показало, что на протяжении всего периода наблюдения в среднем равного 5.3 годам, глаукома развилась только у одного пациента. Помимо этого исследователи выяснили, что возраст пациента существенно не влияет на частоту развития данного заболевания. Так, например, среди 18 оперированных глаз 13 детей, которым оперативное лечение было проведено в возрасте до 50 дней, ни в одном случае не развилась глаукома. Срок наблюдения при этом составил 7.5 лет. Среди 28 детей в возрасте от 51 дня до 1 года на момент операции у одного пациента на двух глазах развилась глаукома. При этом у пациентов в возрасте от 1 года до 14 лет глаукому не диагностировали ни в одном из случаев.

«Частота развития глаукомы в нашем исследовании была существенно ниже, чем в ранее опубликованных исследованиях. И, что весьма важно, у детей в возрасте до 6 недель на момент операции риск такого осложнения не был повышен. Наше исследование включало 44 ребенка, у которых оперативное лечение катаракты проводили в возрасте до 1 года, и среди них только у одного ребенка развилась глаукома. Ни на одном из 18 глаз детей в течение 6-ти недель после рождения не развилась глаукома», подчеркнул д-р Татхэм.

«Предыдущие исследования показали, что когда афакическая глаукома развивается, отдаленные исходы ее лечения неблагоприятны. К сожалению, уже упомянутый ребенок в нашем исследовании не стал исключением. У него была проведена билатеральная экстракция катаракты в возрасте 5 мес., после чего он проходил регулярное диспансерное наблюдение с измерениями внутриглазного давления (ВГД) и изучением диска зрительного нерва. Тем не менее глаукома не была диагностирована вплоть до 12-летнего возраста», сказал д-р Татхэм.

«Вполне возможно, что в дальнейшем у ряда наших пациентов может развиться глаукома», отметил он.

Средняя продолжительность наблюдения за пациентами в данном исследовании немного превысила 5 лет. Между пациентами различных возрастных подгрупп существенной разницы в сроках наблюдения не было. И хотя все операции на протяжении 20-летнего периода проводились одним хирургом, используемая хирургическая техника подвергалась некоторым вариациям. Помимо этого, различную технику использовали также в зависимости от возраста оперируемого пациента. Например, у пациентов младшей возрастной группы имплантацию ИОЛ выполнили всего лишь в одном случае, тогда как у больных более старшего возраста (более 1 года) частота имплантаций составила 86%.

Д-р Татхэм подчеркнул, что в 11 недавно опубликованных исследованиях по глаукоме, развившейся после экстракции врожденной катаракты, частота данного осложнения варьировалась от 3.7 до 50%. Причина столь выраженной вариабельности данных не вполне очевидна, так же как и не ясна достаточно низкая частота данного осложнения в группе пациентов д-р Татхэма.

«Мы можем предполагать несколько возможных объяснений этого факта. Мы знаем, что глаукома может развиваться в самые ранние сроки после операции. Поэтому мы предполагаем, что в исследованиях с более длительными сроками наблюдения частота данного осложнения будет выше. Однако в нашем случае, несмотря на достаточно длительный срок наблюдений, частота развития глаукомы была невысокой. Невозможность установить диагноз глаукомы может быть еще одним возможным объяснением наших результатов. Однако следует подчеркнуть, что у нас была возможность измерить ВГД у 95% детей, а у оставшихся 5% рефракция была стабильной, и вид диска зрительного нерва не отличался от нормы», подчеркнул д-р Татхэм.

Еще одним возможным объяснением может быть вариабельная хирургическая техника. Так, при развитии в ходе операции осложнений риск развития глаукомы более высок. Докладчик также отметил, что его подход к оперативному лечению детей самого малого возраста заключается в как можно более полном удалении вещества хрусталика. И это несмотря на то, что в дальнейшем выполнить вторичную имплантацию ИОЛ в таких случаях будет непросто. Полное удаление хрусталика, по мнению автора, может снизить послеоперационное воспаление и соответственно уменьшить шансы развития глаукомы.

«В нашем исследовании мы определили, что помимо возраста пациента на момент операции имеется ряд других, не менее существенных факторов риска. И ключевым моментом здесь является тот факт, что мы не понимаем, почему афакическая глаукома развивается. Возможно, если бы мы смогли бы проникнуть глубже в патогенез данного осложнения, то мы смогли бы точнее определить и факторы риска», сделал вывод д-р Татхэм.

Возможность профилактики

В другом докладе, представленном д-ром Алексом Левиным, руководителем отделения детской патологии и генетики глазного института Виллс (г. Филадельфия, шт. Пенсильвания, США), было высказано предположение, что тщательный отбор пациентов и индивидуализированное лечение являются ключевыми ингредиентами, позволяющими снизить частоту развития глаукомы после хирургии катаракты в педиатрической практике.

«Не думаю, что мы сможем полностью предотвратить развитие афакической глаукомы у детей. Тем не менее есть ряд факторов, которые в наших силах минимизировать», добавил он. Так, например, хирурги с большой осторожностью должны использовать ИОЛ, в особенности при наличии у пациента ирита, поскольку это несет большую угрозу для глаза. Когда ребенок может получить достаточно хороший функциональный результат при использовании контактных линз, имплантация ИОЛ, скорее всего, даст лишь небольшую прибавку, выражающуюся в повышении удобства и снижении стоимости оптической коррекции. Однако при этом риск развития глаукомы, несомненно, возрастет. В случаях персистирующей фетальной васкуляризации снижение риска оперативных вмешательств может быть достигнуто при использовании ультразвуковой биомикроскопии в ходе предоперационного обследования, а также интраоперационной эндоскопии, предоставляющей доказательства того, что натяжение цилиарных отростков в ходе операции ослаблено. Помимо этого, если задняя капсула хрусталика полностью помутнела, возможно, наилучшим вариантом будет направление пациента к витреоретинальному хирургу.

В настоящее время также дебатируется целесообразность выполнения периферической иридэктомии у пациентов в группе риска по развитию острого ирита, отметил д-р Левин. В тех случаях, когда ирит уже имеется, выполнение иридэктомии может усугубить данное состояние, отметил он.

Если у ребенка нет противопоказаний к ИАГ-лазерной иридэктомии, то лучше всего в ходе операции оставить заднюю капсулу интактной, отметил докладчик. Он также подчеркнул, что в случае высокого риска развития ирита он всегда оставляет капсулу интактной и эти пациенты достаточно редко требуют последующей капсулотомии.

Если же, несмотря на все предпринятые профилактические мероприятия, после удаления катаракты у ребенка глаукома все же развилась, раннее выявление данного заболевания является одним из наиболее важных факторов, предотвращающих прогрессивное снижение зрительных функций. У данной категории пациентов риск развития глаукомы сохраняется на протяжении всей жизни, поэтому им требуется постоянное наблюдение, по меньшей мере, один раз в год, подчеркнул д-р Левин. При диспансеризации непременно следует измерять ВГД, даже если это требует седации или выполнения анестезиологического пособия. Также необходима рефрактометрия для определения миопического сдвига и исследование роговицы на предмет признаков ее отека. «Я видел много таких случаев и считаю, что проблема состоит не в самой глаукоме, а в поздней диагностике данного состояния», заключил д-р Левин. n

Andrew J. Tatham, MRCOphth andrewtatham@yahoo.co.uk Alex Levin, MD alevin@willseye.org

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8744
Просмотров: 7862



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek