Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Доказательства взаимосвязи хирургии катаракты и повышенного риска развития ВМД в настоящее время отсутствуют


Доказательства взаимосвязи хирургии катаракты и повышенного риска развития ВМД в настоящее время отсутствуют

По мнению доктора Сюзан Бресслер, нет убедительных доказательств того, что хирургическое вмешательство по поводу катаракты способствует прогрессивному снижению зрительных функций у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД). Поэтому, с ее точки зрения, не следует откладывать хирургию катаракты, задерживать зрительную реабилитацию пациентов и повышение качества их жизни, которые может принести операция.

«Глаза пациентов с различными формами ВМД перспективны с позиции улучшения зрения, которое может им принести операция по поводу катаракты»

«Глаза пациентов с различными формами ВМД перспективны с позиции улучшения зрения, которое может им принести операция по поводу катаракты. И я думаю, что было бы в корне неправильно оттягивать момент оперативного вмешательства тем пациентам, которые могут от этого, безусловно, выиграть. Все больные с ВМД должны быть информированы относительно прогноза течения их основного заболевания, а также того, что связи хирургии катаракты с ускоренным развитием ВМД установлено не было», подчеркнула д-р Бресслер в своем докладе, прозвучавшем на конгрессе «Макула 2010», прошедшем в Париже.

Д-р Бресслер — профессор офтальмологии из медицинского колледжа университета Джонса Хопкинса (г. Балтимор, США) отметила, что имеется ряд неопровержимых доказательств в пользу целесообразности экстракции катаракты, кроме тех, что связаны с повышением качества жизни больного.

«Удаление помутневшего хрусталика улучшает нашу способность клинически дифференцировать степень дегенеративных изменений в макуле, а также позволяет более точно классифицировать заболевание. Операция одновременно улучшает качество изображений, которые мы получаем при флуоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии (ОКТ). И это, в свою очередь, дополняет нашу уверенность в правильности выбранного направления лечения и необходимости проведения повторных курсов», добавила она.

Д-р Бресслер также отметила, что в исследовании AREDS (Age-Related Eye Disease Study) прибавка зрительных функций при оперативном лечении катаракты у пациентов с ВМД была невысокой. Указанное исследование является наиболее крупным и длительным (срок наблюдения — более 5 лет) среди всех подобных работ, в которых документировали степень прогрессирования ВМД до и после операции по поводу катаракты.

Так, по данным AREDS, экстракцию катаракты выполнили1939 пациентам. Средний срок между операцией и последним контрольным измерением остроты зрения составил 6.9 мес. После коррекции на возраст во время операции, а также пол, вид и стадию развития катаракты средняя величина прибавки остроты зрения (ОЗ) при первой послеоперационной диагностике составила 8.4 знаков (букв) у больных без ВМД. Пациенты с ранними стадиями ВМД получили прибавку равную 6.1 знаков, а с развитой ВМД — 1.9 знаков. В дополнение к этому, было выяснено, что статистически значимая прибавка ОЗ после операции по поводу катаракты сохранялась, по меньшей мере, в течение 18 мес. после операции.

«Эти факты достаточно четко обнажают сомнительный характер той точки зрения, согласно которой хирургия катаракты однозначно приводит к прогрессированию ВМД», подчеркнула она.

Приведя эти убедительные примеры повышения зрительных функций после удаления катаракты у пациентов с ВМД, д-р Бресслер задала вопрос, почему же все-таки клиницисты так обеспокоены фактом возможного риска прогрессивного развития ВМД, которым может сопровождаться операция по поводу катаракты.

Докладчик привела две, с ее точки зрения, наиболее значимых причины этого. Первая относится к теории, согласно которой повреждение сетчатки развивается вследствие токсического воздействия света, в особенности синей части его спектра. Сторонники использования ИОЛ с оптикой, блокирующей коротковолновую часть спектра, верят в то, что удаление собственного хрусталика открывает возможность токсического поражения макулы световым потоком и ускоряет развитие макулопатий и других заболеваний сетчатки. Во-вторых, определенную роль в прогрессировании ВМД играет воспаление, развивающееся вследствие хирургической травмы.

«Ряд офтальмологов считает, что хирургическое воздействие инициирует воспалительную реакцию. Последняя может быть не только острой, но переходящей впоследствии в хроническую форму. Это способствует прогрессированию как «влажной», так и «сухой» форм ВМД», добавила она.

Кроме вышеуказанных теоретических рассуждений, имеются данные, полученные в целой серии популяционных исследований (Beaver Dam, Blue Mountain, Salisbury Eye Evaluation, Baltimore Eye Survey, Proyecto VER). В них найдены весьма противоречивые сведения относительно того, играет или нет оперативное лечение по поводу катаракты какую-либо роль в прогрессировании ВМД. К основным преимуществам всех перечисленных исследований можно отнести то, что они являются популяционными и в них используются стандартизированные методики оценки статуса помутнений в хрусталике и степени прогрессирования ВМД, подчеркнула д-р Бресслер.

Тем не менее популяционные исследования имеют и слабые стороны, о которых нам не следует забывать, отметила докладчик.

«В первую очередь полученные результаты в различных исследованиях плохо коррелируют между собой. Ряд неточностей вызывают весьма острую критику. В частности, это касается того факта, что ни в одном из вышеперечисленных исследований не использовали флюоресцентную ангиографию в качестве критерия диагностики поздних форм ВМД. Кроме того, число далеко зашедших форм ВМД в этих исследованиях весьма мало, что позволяет предположить наличие неточностей либо в диагностике, либо в критериях отбора», сказала она.

И еще один весьма важный факт, заслуживающий упоминания. Следует помнить, что находки данных исследований выявляют взаимосвязь между разными факторами, однако вовсе не причинно-следственные зависимости, подчеркнула д-р Бресслер.

Д-р Бресслер провела анализ опубликованных работ с целью выявления возможных взаимосвязей между хирургией катаракты и ВМД. Она определила, что их результаты противоречивы и конфликтуют друг с другом, многие из исследований основаны на небольших группах наблюдаемых пациентов.

Нередко офтальмологи впервые диагностируют развитую форму ВМД у пациентов, которые подверглись хирургии катаракты. Однако при этом вовсе не следует автоматически связывать прогрессирование ВМД с самим фактом проведения хирургического вмешательства.

«Среди возможных объяснений этого — тот факт, что хирургия катаракты в действительности повышает риск прогрессирования ВМД. В качестве альтернативы можно предположить, что развитая или далеко зашедшая стадии «сухой» ВМД у этих пациентов имелись исходно, однако клиницисты не смогли их диагностировать из-за имевшихся помутнений хрусталиков. Кроме того, снижение зрения которое врачи расценили как связанное с катарактой и на котором основывались показания к оперативному лечению, могли иметь другую причину, например, прогрессию ВМД», добавила она.

Для того чтобы более детально исследовать данную проблему, д-р Бресслер с коллегами из Вилмеровского глазного института провели проспективное исследование у 71 пациента, которым выполняли оперативное лечение по поводу катаракты. Всем им за неделю до операции, а также через 1 неделю, 3 мес. и 1 год после нее выполняли флюоресцентную ангиографию и фотографировали глазное дно.

Через год после операции на 9 из 71 глаз с «сухой» формой ВМД развилась субретинальная неоваскулярная мембрана (СНМ), что составило 12,7%. Тем не менее, когда были исключены пациенты, у которых диагноз СНМ был поставлен через неделю после операции, частота развития «влажной» ВМД уменьшилась до 4,6% (3 случая). Кроме того, через год после операции на 2-х глазах из 61 на момент обследования констатировано наличие географической атрофии. Однако эти изменения у пациентов отмечали также и через неделю после операции, отметила д-р Бресслер.

«Таким образом, мы имеем несколько случаев предполагаемой прогрессии заболевания, которое с высокой степенью вероятности уже исходно имелось у пациента до операции по поводу катаракты. Наши исследования показали низкую частоту развития СНМ и географической атрофии в макуле в сроки от 1 недели до года после операции. И это не подтверждает теорию, согласно которой операция приводит к прогрессированию ВМД», заключила она. n

Susan B Bressler, MD sbressler@jhmi.edu

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8745
Просмотров: 7817



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek