Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Медработники должны подвергаться скринингу до выполнения лазерных рефракционных вмешательств


Новая техника глубокой передней послойной кератопластики дает многообещающие результаты

Дермот Мак Грат, Барселона

По мнению д-ра Йорга Крумейха, новая техника операции глубокой передней послойной кератопластики (ГППК), при которой для отслоения Десцеметовой мембраны (ДМ) вместо воздуха используется физиологический раствор, представляется весьма перспективной.

«ГППК — это одна из наиболее сложных операций на переднем сегменте глазного яблока. Примерно от 12 до 30% операций, при которых используется воздух, сопровождаются перфорациями ДМ. С физической точки зрения, воздух не является оптимальным веществом для расслоения тканей вследствие особенностей его распространения в тканях, а также потому, что достаточно сложно контролировать кол-во воздуха, необходимое для формирования большого пузыря (БП) в слоях роговицы», сказал он.

Д-р Крумейх, работающий в частной клинике в г. Бохум (Германия), считает, что применение солевого раствора по методике, которую он называет «метод водной подушки», позволяет расслаивать ткани более легко и делает технику операции менее инвазивной, а само вмешательство — более контролируемым.

Описывая предлагаемую им методику более детально, д-р Крумейх сказал, что операция подразделяется на ряд основных этапов. Используя значения толщины роговицы, полученные на приборе Orbscan, д-р Крумейх выполняет несквозную трепанацию роговицы на глубину до 90% от наименьшей толщины роговицы. Диаметр трепана, как правило, варьируется от 8.0 до 9.0 мм. Следующий этап заключается в расслаивании и удалении паренхимы роговицы в границах первичной трепанации.

После этого в оставшиеся слои роговицы вводят физраствор, который принимает форму «водяной подушки». В переднюю камеру через парацентез инъецируют пузырек воздуха. При этом складки ДМ становятся легко визуализируемыми.

«Д-р Крумейх считает, что применение солевого раствора при глубокой послойной кератопластике по методике, которую он назвал «метод водной подушки», позволяет расслаивать ткани роговицы более легко, делает технику операции менее инвазивной, а само вмешательство — более контролируемым»

«Визуализация складок ДМ — весьма важный критерий для хирурга. Они становятся хорошо различимыми только после введения воздуха в переднюю камеру», подчеркнул д-р Крумейх.

Водяная подушка затем увеличивается в размерах путем дополнительной инъекции физраствора при помощи специальной канюли. Глубокие слои стромы удаляются и трансплантат фиксируется в ложе реципиента специальным антиротационным швом.

Как подчеркнул д-р Крумейх, наиболее частым осложнением ГППК является перфорация ДМ, и техника «водяной подушки» позволяет хирургу существенно снизить риск данного осложнения.

«Я думаю, что данная техника эффективно помогает избежать большинства перфораций, которые типичны для операции ГППК. На нашем материале 87 операций, мы отметили только 4 перфорации, а функциональные результаты операции были эквивалентны таковым, получаемым при использовании техники «большого пузыря», при которой используется воздух», добавил он.

ГППК при глубоких рубцах роговицы вследствие острого кератоконуса

По мнению д-р Хамеда Анвара, работающего в госпитале Маграби (г. Джедда, Саудовская Аравия), ГППК может быть с успехом применена для плановой пре-Десцеметовой диссекции (ППДД) роговицы у больных с рубцами роговицы, сформировавшимися после гидропса (острый кератоконус).

«Наш собственный клинический опыт показал, что ГППК с ППДД может быть использована безопасно, надежно и повторяемо при рубцовых изменениях роговицы. При этом существенно снижается риск отторжения роговицы, характерный для сквозной кератопластики (СКП). Еще одно преимущество заключается в отсутствии необходимости в высококачественном донорском материале», добавил он.

Д-р Анвар отметил, что данная операция является реальной альтернативой СКП у ряда пациентов. Тем не менее имеется целый ряд особенностей, которые следует учитывать.

«К недостаткам данной операции можно отнести длительный период обучения, продолжительное время самой операции, а также то, что острота зрения после нее не столь высока, как после СКП, вследствие формирования стромального интерфейса в центральной оптической зоне», добавил он.

Д-р Анвар пояснил, что гидропс роговицы является нередким осложнением кератоконуса. Частота последнего в Ближневосточном регионе за последние годы существенно возросла. Щелевидный разрыв или отверстие в ДМ, образующиеся при этом, служат входными воротами, через которые в строму роговицы проникает внутрикамерная влага. Сама роговица при этом отекает и теряет прозрачность.

«С течением времени помутнение и отек стромы роговицы уменьшаются, происходит рубцевание, приводящее к некоторому уплощению формы роговицы. При этом острота зрения с коррекцией при использовании очков или контактных линз может даже повыситься», сказал д-р Анвар.

В тех случаях, когда зрительные функции серьезно страдают, традиционно использовалась СКП, подчеркнул д-р Анвар.

«Данный подход, несомненно, обоснован, исходя из нескольких соображений. Отсутствие стромального интерфейса обеспечивает более высокое зрение, однако ценой этого является повышенный риск эндотелиального отторжения, а также необходимость пролонгированного применения стероидов».

В исследование д-ра Анвара вошли 22 глаза пациентов с рубцами роговицы, развившимися вследствие острого кератоконуса.

Описывая свою хирургическую технику, д-р Анвар отметил, что на первом этапе выполняется несквозная трепанация роговицы на глубину 300 микрон. Затем в строму впрыскивается воздух, при этом сама роговичная строма становится непрозрачной. Затем следует поверхностная кератэктомия, проводимая в центростремительном направлении — хирург проводит диссекцию роговицы от периферии к центру.

«После этого мы формируем роговичный тоннель при помощи стального лезвия, гидратируем роговицу солевым раствором и инъецируем воздух. Затем следует расслоение роговицы до глубоких слоев в плоскости пред-ДМ, роговица расслаивается центробежно при помощи тупого шпателя и роговичных ножниц. Центральная часть роговицы осторожно расслаивается с помощью лезвия, при этом хирург крайне осторожно удаляет слои рубцово измененной ткани. По окончании этапа расслаивания трансплантат роговицы донора с удаленной ДМ укладывается на ложе реципиента и фиксируется роговичным швом», сказал докладчик.

В сроки, составившие 12 мес. со дня операции, сферический эквивалент рефракции составил -3.25 дптр, а величина цилиндра по данным рефрактометрии -3.42 дптр. Наилучшая острота зрения с коррекцией была равна 0.5 (20/40) и выше на 12 глазах (71%). При этом общее число пациентов, явившихся на осмотр в отдаленные сроки, составило 77.2%. Среди осложнений были отмечены 6 микроперфораций в центре, которые были купированы при помощи воздушной тампонады. Не отмечено случаев отслойки ДМ в раннем послеоперационном периоде (двойная передняя камера). Ни у одного пациента не потребовалось перейти к технике сквозной кератопластики, заключил он. n

Jorg Krumeich, MD jk@krumeich.de Hamed M. Anwar MD, FRCS hanwar@magrabi.com.sa


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives