Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новая методика лечения лимбальной ксантогранулемы у взрослых пациентов


Новая методика лечения лимбальной ксантогранулемы у взрослых пациентов

M. Hermel, A. Donner, A. Remky. New treatment option for adult-onset limbal xantogranuloma // Cornea.— 2010.— Vol. 29.— P. 113-116.

Ювенильная ксантогранулема (ЮКГ) является редким доброкачественным новообразованием, выявляемым обычно у детей, которое подвергается обратному развитию с течением времени. Как правило, ЮКГ поражает радужку, веки, кожу, у некоторых пациентов развивается спонтанная гифема. Такие структуры, как зона лимба, сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв, экстраокулярные мышцы и орбита поражаются редко. ЮКГ обычно представляет собой множественные поражения, но иногда встречается в виде отдельного новообразования.

Доктор Hermel с соавт. представили клинический случай необычного развития ЮКГ в зоне лимба у взрослого пациента, разросшейся до центральной оптической зоны роговицы, что явилось причиной значительного снижения остроты зрения, а также новую малоинвазивную методику лечения этого заболевания.

У пациента 35 лет выявили новообразование желто-розового цвета в зоне лимба левого глаза (рис. 1А). Были предприняты две неудачные попытки удаления опухоли, гистологическое исследование не проводили. В анамнезе больного глазной патологии не выявлено. Острота зрения с максимальной коррекцией составляла 1,0. Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) показала наличие твердых, проминирующих, слегка гипорефлектирующих гомогенных масс размером 7,1х5,4х2,2 мм, окруженных структурами, похожими на волокна склеры и роговицы. Толщина интактной части задних слоев стромы роговицы составляла 220 mм.

Поскольку природа новообразования не была известна, выполнили биопсию.

Гистологическое исследование показало наличие гигантских клеток Touton с частично ксантоидной цитоплазмой, окруженной продуктами гистоцитарного клеточного ответа с кластерами эозинофильных гранулоцитов, лимфоцитарных инфильтратов и единичными нейтрофилами (рис. 2А).

У большинства клеток отмечено наличие CD68-гликопротеина в цитоплазме, что определяло фенотип макрофагов (рис. 2Б) и иммунореактивность S-100 (рис. 2В). Выявлены незначительные области с актин-позитивными клетками мышц, наличия CD1а не отмечено, визуализировались кровеносные сосуды, окрашенные CD34. Признаки воспалительной реакции и наличие депозитов, цитокератинов, десмина и MART-1/ Melan-А отсутствовали. Окрашивание M1B1 выявило минимальную пролиферативную активность. Учитывая, что новообразование было доброкачественным и в раннем послеоперационном периоде не выявлено его прогрессирования, было принято решение о проведении динамического наблюдения за пациентом.

Через три месяца после выполнения биопсии отметили рецидивирование новообразования (рис. 1Б). Опухоль распространилась по направлению к центральной оптической зоне роговицы, вызвав развитие выраженного астигматизма (2,5 дптр). Несмотря на это, острота зрения с максимальной коррекцией была равна 1,0. По данным УБМ, размеры опухоли составили 7,8х7,3х1,9 мм, задние слои стромы роговицы — интактны (рис. 3А, Б).

Было принято решение о выполнении инъекции суспензии триамцинолона ацетонида непосредственно в новообразование вместо его иссечения. На изображении, полученном с помощью УБМ, визуализировалась область введения триамцинолона (рис. 3В, Г). В течение четырех недель после инъекции высота опухоли уменьшилась и составила 0,8 мм. Через 6 недель кристаллы триамцинолона растворились, выполнили повторную инъекцию препарата. Для уменьшения резистентности новообразования его перфорировали в разных направлениях иглой 30-го калибра, что позволило триамцинолону проникнуть вглубь опухоли.

После повторной инъекции отметили дальнейшее постепенное уменьшение размеров опухоли и толщины роговицы. Липоидные депозиты еще визуализировались на роговице, но центральная оптическая зона была чистой, цилиндрический компонент рефракции самопроизвольно корригировался, острота зрения без коррекции составила 1,0. Уровень ВГД повысился и составил 30,0 мм рт. ст., пациенту назначили инстилляции дорзоламида и тимолола два раза в день. При проведении УБМ область введения триамцинолона не визуализировалась (рис. 3 Д-Е).

Через шесть месяцев после выполнения первичной инъекции отметили наличие липоидных депозитов, толщина роговицы — в норме, признаков рецидивирования новообразования не выявлено (рис. 1В). Уровень ВГД стабилизировался в пределах нормы, инстилляции местных гипотензивных препаратов были отменены.

Представленный клинический случай свидетельствует о возможности лечения обширной ЮКГ, расположенной в зоне лимба, с помощью инъекций триамцинолона. Хотя авторы не располагают данными наблюдения в отдаленном периоде, уже сейчас новый малоинвазивный метод возможно рассматривать как альтернативу послойной кератэктомии в случаях поражения глубоких слоев роговицы.



Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives