Транссклеральная фиксация торической интраокулярной линзы, имплантированной для коррекции астигматизма высокой степени, возникшего после кератопластики и экстракции катаракты
A.F.M. Borkenstein, A. Reuland, I.—J. Limberger, et al. Transscleral fixation of a toric intraocular lens to correct aphakic keratoplasty with high astigmatism // J. Cataract Refract. Surg.— 2009.— Vol. 35.— P. 934-938.
В настоящее время существуют несколько хирургических методик коррекции афакии у пациентов с отсутствием поддержки со стороны капсульного мешка: очковая и контактная коррекция, а также вторичная имплантация заднекамерной ИОЛ с транссклеральной фиксацией, имплантация ирис-клипс-линзы Artisan/Verisyse ИОЛ или переднекамерной ИОЛ с фиксацией в углу передней камеры. Ситуация осложняется в случаях наличия сопутствующей глазной патологии, например, астигматизма, развившегося после проведения сквозной кератопластики. Наиболее простым решением проблемы является применение торических контактных линз, но в ряде случаев подбор линз представляет сложность; кроме того, не все пациенты их переносят. Очковая коррекция невозможна у пациентов с односторонней афакией.
Доктор Borkenstein с соавт. представили клинический случай имплантации торической ИОЛ с транссклеральной фиксацией пациенту с афакией и астигматизмом, развившимся после сквозной кератопластики.
В истории болезни пациента 71 года отмечены многочисленные хирургические вмешательства, выполненные на правом глазу. Семнадцать лет назад ему провели интракапсулярную экстракцию катаракты с имплантацией переднекамерной ИОЛ с фиксацией в углу передней камеры. Спустя пятнадцать лет развилась буллезная кератопатия, что потребовало проведения сквозной кератопластики (СКП) и удаления ИОЛ. После снятия швов через два года роговица была прозрачной, но развился астигматизм высокой степени. Рефракция правого глаза составляла sph +20,0 D cyl —11,0 D ax 38°, острота зрения с максимальной коррекцией — 0,3, кератометрические показатели — 38° — 32,45 D и 128° — 47,87 D, длина переднезадней оси — 22,94 мм (рис. 1).
Для коррекции остроты зрения и афакии было принято решение об имплантации эластичной торической ИОЛ Centerflex 570T, изготовленной по индивидуальному заказу, общим диаметром 12,5 мм.
Перед операцией выполнили инстилляцию 2% раствора лидокаина и на роговицу нанесли разметку осей 180, 0 и 90°, в операционной дополнительно — разметку оси 128°. Операцию проводили под общим наркозом.
Разрез конъюнктивы выполнили в зоне от 9 часов до 1 часа и от 3 часов до 7 часов (рис 2А).
После каутеризации сформировали два склеральных лоскута с основанием в зоне от 10 часов до 11 часов и от 4 часов до 5 часов. На 12 часах выполнили роговичный разрез длиной 3,5 мм, на 3 и 9 часах — два парацентеза, через которые провели переднюю витрэктомию по бимануальной методике.
После удаления стекловидного тела через склеральный карман и операционный разрез ввели полипропиленовую нить 9-0 с прямой и изогнутой иглами (рис. 2Б). Прямую иглу отсекли, нить фиксировали на дужке ИОЛ (рис. 2В, Г). Замкнутые опорные элементы ИОЛ Centerflex 570Т обеспечили качественную фиксацию нити (рис. 2 A-Е). Нить расположили на первом изгибе опорного элемента линзы (рис. 3).
После фиксации нити на обоих опорных элементах ИОЛ складывали пинцетом Buratto и имплантировали в переднюю камеру через роговичный разрез (рис. 2 Д). Линзу фиксировали в правильном положении вдоль оси астигматизма. Изогнутой иглой нить фиксировали под склеральными лоскутами, которые герметизировали в конце операции (рис. 2 Е). На конъюнктиву накладывали швы (викрил, 8-0).
Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, ИОЛ находилась в правильном положении (рис. 4). Выраженная воспалительная реакция не выявлена. Острота зрения составила от движения руки у лица до 0,05, через несколько недель после операции — 0,3 с коррекцией sph +1,0 D cyl —2,0 D ax 5° (расчетный сферической компонент рефракции — +2,0 дптр). В течение двух лет после операции рефракция оставалась стабильной.
Несмотря на сложность расчета оптической силы ИОЛ из-за астигматизма высокой степени и отсутствия поддержки со стороны капсульного мешка, авторам удалось фиксировать торическую линзу в правильном положении, что обеспечило стабильную остроту зрения в позднем послеоперационном периоде.