Интравитреальное введение луцентиса при диабетическом макулярном отеке (ДМО): результаты первого клинического опыта

Актуальность На сегодня в ряде работ получены первые корректные доказательства эффективности, относительной безопасности и хорошей переносимости ИВ инъекций луцентиса (ИВИл) при ДМО, однако эффект этот нередко нестабилен.
Цель — анализ нашего первого опыта ИВИл при ДМО. Уточнение показаний.
Материал и методы. 26 пациентов (29 глаз) в возрасте от 21 до 70 лет с давностью диабета от 2 до 20 лет. «Возраст» ДМО от 1 до 8 мес. Все получили 1-2 ИВИл. До и в различные сроки после лечения (до 2-х лет) проводилась комплексная оценка анатомического и функционального эффектов, включавшая ОКТ и ФАГ.
Результаты. Лучший результат — на 16-ти глазах с не самым «старым» (от 1 до 4 мес.) ДМО. Отмечалось явное повышение ОЗ (с 0,1-0,3 до 0,3-0,8), спадение кист, нормализация профиля и толщины сетчатки. Незначительное улучшение функций при явном анатомическом эффекте (4 глаза) связано, на наш взгляд, с повреждением сетчатки при длительном (более 6 мес.) существовании ДМО. Minim-эффект ИВИл был и при обширных отложениях липидно-белковых комплексов (5 глаз). При изменениях в витреомакулярном (ВМ) интерфейсе (эпиретинальные мембраны и ВМ-тракции) не удалось добиться регресса ДМО и улучшения функций (4 глаза). Следует отметить, что повторные ИВИл давали хороший эффект в случаях, когда он и первично был неплох. И наоборот… Таким образом, эффективность ИВИл при ДМО различна и, похоже, зависит от вида отёка, его «возраста» и выраженности изменений ВМ-интерфейса.
Выводы. Все формы ДМО (без выраженных эпи- и ВМ-тракций) являются показанием к ИВИл. Пациенты с выраженными изменениями ВМ-интерфейса нуждаются в ВР-хирургии. Определение показаний к ИВИл при ДМО требует дальнейшего изучения. Наш прежний опыт свидетельствует, что надёжную стабилизацию в макуле можно получить и при проведении ЛК по описанным нами ранее методикам. Поэтому мы пока рассматриваем перспективу применения ИВИл как важный (но вспомогательный) компонент комбинированного с ЛК лечения. Выработка оптимального алгоритма такой комбинации (ИВИл и ЛК) при различных ДМО позволит сделать это лечение и эффективным, и конечным (!). В этом и суть, и цель другого нашего сегодняшнего исследования, дизайн которого мы в ближайшее время предложим вниманию коллег.