Хирургическое лечение врожденной и ювенильной глаукомы: проблемы и сложности, виды операций, результаты

Актуальность Первичная врожденная глаукома (гидрофтальм) развивается до 3 лет с увеличением диаметра роговицы, ширины лимба, длины глаза. Инфантильная и ювенильная глаукома возникает в возрасте от 3 до 35 лет с увеличение только длины глаза, сочетается с миопией в 86% случаев. Высокий процент слепоты и инвалидности во всех возрастных группах свидетельствует о неблагоприятном течении и прогнозе.
Цель — оценить отдаленные результаты операций и тактики ведения больных врожденной глаукомой.
Материал и методы. Группа наблюдения — 104 прооперированных пациента, из них 32 (47 глаз) с врожденной глаукомой и 72 (114 глаз) с ювенильной глаукомой. Срок наблюдения — до 10 лет. Всем больным выполнялась антиглаукомная операция классическая глубокая склерэктомия с небольшими модификациями. Повторная операция выполнялась при дестабилизации процесса. Критериями стабилизации считали отсутствие роговичного синдрома, исчезновение/уменьшение экскавации диска, отсутствие отрицательной динамики при возможности выполнения периметрии и оптической когерентной томографии, роста диаметра роговицы, длины глаза, достижение «целевого» давления.
Результаты. Через 5-7 лет после операции у детей с II степенью гидрофтальма отмечали нормальный офтальмотонус, отсутствие глаукомной экскавации диска зрительного нерва. Если в первые 2 мес. был достигнут гипотензивный эффект, то он сохранялся длительное время. При III стадии критическим следует считать срок 4-6 лет после первой успешной операции. У 46% пациентов в этот период отмечали повышение офтальмотонуса выше толерантного и снижение зрительных функций, этим больным проведена повторная операция. При ювенильной глаукоме стабилизация процесса в отдаленные сроки получена в 87% случаев.
Выводы. Раннее обращение и лечение при врожденной глаукоме возможно при активном информировании родителей и специалистов. При врожденной и ювенильной глаукоме единственно правильной является активная хирургическая тактика. Коррекция амметропий, плеоптика и нейропротекция является дополнительным фактором получения высокой остроты зрения и социальной реабилитации детей с врожденной глаукомой.