Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечебные мягкие контактные линзы как метод пролонгированной местной антибиотикотерапии внутриглазных инфекций на этапах медицинской эвакуации


1Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства обороны РФ
2Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Актуальность В ходе последних военных конфликтов и антитеррористических операций процент поражения органа зрения, как ведущего, неуклонно возрастает (Lashkary, 1995; Трояновский Р.Л., Монахов Б.В., 2004; Волков В.В., Бойко Э.В., Чурашов С.В., 2005), что связано с применением новых образцов вооружения, повышения их точности и эффективности. Поражения такого рода в 20-75% сопровождаются раневой инфекцией, а эндофтальмит при боевой открытой травме глаза развивается в 5-10% случаев. Согласно современным требованиям по медицинскому обеспечению около 60% раненым с открытой травмой глаза требуется эвакуация в витреоретинальные центры для оказания специализированной медицинской помощи. Так, в ходе обеспечения контртеррористической операции на Северном Кавказе время доставки раненых бронепоездом из населенного пункта Ханкала, где располагался медицинский отряд специального назначения, в госпитали первого эшелона Моздока, Владикавказа и Буйнакска в среднем составило 8,2+2,4 ч. Однако во время эвакуации возможность проведения местной антибиотикотерапии путём инстилляций глазных капель затруднительна.
Цель — исследовать возможность применения лечебных мягких контактных линз как метода пролонгированной местной антибиотикотерапии внутриглазной инфекции на этапах медицинской эвакуации.
Материал и методы. В исследовании принимали участие пациенты, оперируемые по поводу катаракты в клинике глазных болезней ВМедА методом факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ. Для насыщения применяли мягкие контактные линзы (МКЛ) отечественного производства — гидрогелевая неионная с влагосодержанием 38%, ионная с влагосодержанием 56%. Их насыщали 0,5% раствором левофлоксацина (ЛФ) в течение 8-12 ч. В различные промежутки времени до операции (от 1 до 12 ч.) пациентам надевали на роговицу насыщенную антибиотиком линзу либо проводили инстилляции 0,5% раствора ЛФ пятикратно в течение одного часа. Непосредственно перед операцией забирали 0,1 мл влаги передней камеры (ВПК) глаза. Анализ концентрации ЛФ проводили методом флуоресцентной спектрофотометрии на аппарате HITACHI 650-60 (Япония).
В исследовании гипоксического эффекта, сопровождающего ношение лечебной мягкой контактной линзы (ЛМКЛ), принимали участие добровольцы. ЛМКЛ надевали на глаз в вечернее время и снимали утром. МКЛ находилась на роговице от 11 до 13 час. Оценивали толщину роговицы (отек эпителия) при помощи оптического когерентного томографа RTVue-100 фирмы Optovue (США) до и после применения ЛМКЛ. Регистрацию контрольных параметров роговицы производили утром за сутки до исследования, чтобы устранить возможную ошибку, связанную с естественным отеком роговицы после ночного сна.
Результаты. Максимальная концентрация ЛФ в ВПК глаза достигалась через 6 ч экспозиции ЛМКЛ и составляла для МКЛ-38 — 11,2 мкг/мл, МКЛ -56 — 9,5 мкг/мл. Через 12 ч экспозиции концентрация составляла для МКЛ-38 — 2,0 мкг/мл, МКЛ–56 — 3,9 мкг/мл, что в обоих случаях превышает минимально-подавляющую (0,5 мкг/мл) и терапевтическую (2,57 мкг/мл) в случае использования ионной МКЛ-56. При использовании метода инстилляций максимальная концентрация ЛФ обнаруживалась в течение одного часа после закапывания капель и составляла 1,72 мкг/мл. Через 6 ч после пятикратных инстилляций в течение одного часа концентрация ЛФ была ниже минимально-подавляющей. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение насыщенной ЛФ ЛМКЛ поддерживает необходимую для антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии внутриглазных инфекций концентрацию препарата гораздо дольше, чем инстилляции.
Результаты исследования признаков гипоксии роговицы при ношении ЛМКЛ, а именно утолщения за счет отека показали, что наибольшие изменения регистрировались при использовании МКЛ-38. Так, 12-часовое пребывание не насыщенной ЛФ МКЛ-38 на глазу вызвало утолщение роговицы на 11,06±1,15%, а насыщенная — 14,70±1,91%. Отек после использования не насыщенной ЛФ МКЛ-56 составил 3,60±0,90%, а насыщенной — 4,40±1,70% по отношению к исходному состоянию роговицы. Наименьшее утолщение роговой оболочки, при использовании МКЛ-56, скорее всего связано с ее большей кислородопроницаемостью и влагосодержанием по сравнению с МКЛ-38. Однако проведенные ранее исследования демонстрировали быструю десорбцию лекарственных препаратов из линз с высоким влагосодержанием, что являлось отрицательным показателем для использования ЛМКЛ при длительной транспортировки раненых (Бойко Э.В., Даниличев В.Ф., Рейтузов В.А., 2008). Вероятно, наличие полярных функциональных групп (карбоксильных в солевой форме) в составе полимера, из которого изготовлена ионная МКЛ-56, способствует усилению сорбции таких антибиотиков, как ЛФ.
Выводы.
1. Насыщенная ЛФ МКЛ, поддерживая терапевтическую концентрацию антибиотика во влаге передней камеры глаза до 12 ч, способна обеспечить антибактериальную защиту от риска развития внутриглазных инфекционных осложнений у пораженных на этапах медицинской эвакуации.
2. Наиболее предпочтительной для применения на этапах медицинской эвакуации из исследуемых МКЛ является ионная линза МКЛ-56, так как при ее применении отмечается поддержание терапевтической концентрации ЛФ в ВПК глаза длительное время с наименьшим гипоксическим эффектом.


Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Top.Mail.Ru


Open Archives