Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность рентгенэндовазальной эмболизации злокачественных опухолей век при их радиохирургической эксцизии


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность В структуре злокачественных новообразований век преобладает базальноклеточный рак (БКР): 87–91,5% [Снарская Е.С. и соавт., 2003; Панова И.Е., 2007]. При его хирургическом лечении принцип абластичности реализуется блокадой неоваскулярной сети, что улучшает визуальный контроль резекции паренхимы опухоли в границах здоровой ткани [Бровкина А.Ф., 2000; Лихвинцева В.Г., 2007]. Фотодинамическая терапия не способна осуществлять адекватный цитостатический и ишемический эффект при распространенных Т3-Т4 стадиях БКР из-за сложности дозирования сенсибилизатора и подведения энергии лазера в орбиту [Лихвинцева В.Г., Анурова О.А., 2007].
В последние годы для ишемизации опухоли используется метод рентгенэндовазальной предоперационной эмболизации (РЭПЭ) [Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., 2004]. Он способствует визуализации границ опухоли за счёт контрастирования ее сосудов. При этом появляется возможность выявления питающих сосудов опухоли для их целенаправленной эмболизации.
Классическая методика РЭПЭ (по Сельдингеру) выполняется в условиях ангиографического кабинета. Диагностический этап РЭПЭ реализуется селективным контрастированием приводящих регионарных и собственных сосудов стромы опухоли препаратом Омнипак. Последующий лечебный этап РЭПЭ проводят суперселективно путем введения эмбосфер в собственные сосуды стромы опухоли (растворы липидов, гидрогеля).
Цель — изучение возможности и клинической эффективности радикальной хирургической эксцизии БКР век Т3-Т4 стадий в сочетании с предварительным применением метода сосудистой эмболизации опухоли.
Материал и методы. Проведено наблюдение 16 пациентов (16 глаз). Возраст: 56-82 лет (медиана — 66,8), мужчин — 6, женщин — 10. Из их числа рецидивирующий иноперабельный БКР без отдаленного метастазирования Т4N0M0 отмечен у 6 пациентов, которым ранее выполнялась криодеструкция БКР (2 чел. — однократно, 4 — двукратно). После этого опухолевый процесс у них принял скрытый прогрессивный характер роста (во внутреннюю стенку орбиты в 3 случаях, в верхнюю — в 3 случаях).
Всем пациентам была выполнена РЭПЭ сосудов орбиты и век. Она позволила установить в качестве источника неоваскулогенеза БКР Т3N0M0 в 7 глазах — верхнечелюстную артерию, в 3 глазах — наружную височную артерию. Во всех случаях БКР Т4N0M0 (6 глаз), при скрытом характере клинического роста строма опухоли инфильтрировала внутриорбитальное пространство, и в этих случаях выявлен второй источник неоваскулогенеза — глазничная артерия. Учитывая ангиотопографические данные, был выполнен лечебный этап РЭПЭ.
Результаты. Через 3 дня после РЭПЭ питающей ветви наружной височной артерии был достигнут регресс опухоли на 5-9 мм на 3 глазах. Эмболизация питающей ветви верхнечелюстной артерии обеспечила максимальное регрессирование опухоли на 7 глазах (на 5-11 мм). У пациентов с внутриорбитальной инвазией эмболизация обоих источников неоваскулогенеза, в том числе ветви глазничной артерии, обеспечила прекращение спонтанных кровотечений и экссудации из опухолевого дефекта, сокращение контуров видимого края.
Последующая радикальная эксцизия опухоли осуществлялась после максимального регресса ткани опухоли на 3-7 день после РЭПЭ. Удаление опухоли осуществлялось радиохирургическим аппаратом «Surgitron» (США), длина волны — 4,0 МГц. Для соблюдения радикальности лечения эксцизия выполнялась единым блоком: ? века-связка век-надкостница — на 10 глазах; ? века-связка век-надкостница-слёзная кость — на 2 глазах; поднадкостничная экзентерация орбиты — 4 глаза. Для ранней диагностики признаков продолженного роста использовалось первично-пластическое закрытие дефекта. Защита глазного яблока осуществлялась блефарорафией.
Интраоперационно у всех пациентов отмечено уменьшение кровоточивости операционного поля. Это значительно улучшило условия визуального контроля эксцизии. Осложнений и побочных эффектов по время и после проведения РЭПЭ у пациентов не было.
При наблюдении всех 16 пациентов в первые 6 мес. рецидивирующий рост опухоли отмечен только в одном случае (по внутренней стенке экзентерированной орбиты, в углублениях решетчатой кости). Данному пациенту была выполнена лучевая терапия в ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии» г. Хабаровска.
При диспансерном наблюдении всех пациентов в течение 4,5-5 лет признаков продолженного роста не выявлено ни в одном случае.
Выводы. Предварительное использование РЭПЭ при радиохирургическом лечении распространённых стадий БКР оказалось достаточно эффективным. Оно обеспечило достаточную ишемизацию опухоли и редукцию её объема, создало оптимальные условия для радикального удаления поздних стадий БКР. Необходимо дальнейшее изучение возможностей применения РЭПЭ в онкоофтальмологии.


Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Top.Mail.Ru


Open Archives